Aortaklappens struktur og funktion

Aortaklapanordning, dens funktion

Aortaklappen (AK) adskiller venstre ventrikel fra aorta og forhindrer blodet i at strømme tilbage til diastolen (myokardieafslapningsfase). Dets andet navn - måne - afspejler de strukturelle træk, da AK er dannet af tre konvekse lommer (flapper).

Anatomi

AK er placeret i den indledende del af karret - aorta-pæren, som projiceres på brystet i midten af ​​brystbenet, mellem brusken i de tredje ribben.

Strukturen af ​​AK er meget kompleks, ventilen består af:

• tre måneklapper (eller klapper);
• fibrøs ring;
• kommissær.

Nogle gange er det suppleret med Valsalva bihuler og Henle trekanter. Disse elementer hører anatomisk ikke til aorta, men deltager i arbejdet med strukturen.

Annulus fibrosus består af bindevævsbundter dannet af kollagen og elastiske fibre. Elementet danner grænsen mellem ventriklen og aorta-pæren, og er hæftepunktet for småbladene.

Dæmpere er den vigtigste funktionelle del af AK. I deres form ligner de lommer, der strækker sig fra væggene i aorta, med deres base fastgjort til den fibrøse ring. Den frie kant af hver ventil er let aflang og indeholder en Arrancius-knude for enden.

Der er tre klapper: højre, venstre og bag. Over for hver er de såkaldte bihuler (eller bihuler) i Valsalva - indgangsporten til de koronarkar, der fodrer hjertets myokardium.

Kommissurer - kontaktlinjerne for kanterne af spjældene i det øjeblik, hvor ventilerne er lukkede. Hjertets normale aktivitet afhænger i høj grad af tætheden af ​​deres artikulation.

Histologi

Alle klapper, inklusive aortaklappen, er dannet af endokardiet - hjertets indre beklædning, hovedsageligt bestående af epitelceller. Imidlertid har hver struktur sine egne karakteristika:

1. Annulus fibrosus er dannet af bindevæv, hvilket giver en vis stivhed og tæthed. Behovet for en sådan struktur er forårsaget af den høje hæmodynamiske belastning, som elementet er udsat for.
2. Flapperne er dannet af tre lag bindevæv: fibrøst (eller aorta), svampet og ventrikulært. De indeholder en stor mængde kollagen og en lille mængde elastin. Udenfor er hver folder dækket med en tynd endotelmembran.
3. Valsalva bihuler har en tyndere væg i sammenligning med aorta. Sidstnævnte består af to lag: intima og media. Mod hjertet falder kollagen og elastin øges.

Under embryogenese udvikles AK fra mesenkymet, ligesom alle væv i venstre ventrikel.

Fysiologi

Den fysiologiske betydning af AK er enorm, da ventilen regulerer den normale blodstrøm fra ventriklen til den store cirkels system, som fodrer hele kroppen. Derudover er tilstrækkelig ventillukning involveret i at fylde kranspulsårerne.

Ventilen arbejder passivt under påvirkning af blod, der kommer fra hjertet. Hele processen er opdelt i to faser - perioderne med åbning og lukning af rammen.

Åbningsfasen indeholder flere faser:

1. Forberedende. I dette øjeblik er hjertet i en fase med isovolumetrisk (konstant størrelse og volumen af ​​kammeret) sammentrækning. I dette tilfælde er alle ventiler lukkede, og under muskelspændinger i venstre ventrikel stiger trykket hurtigt. Desuden udvider aortaroden sig, med det resultat at klapperne begynder at åbne sig allerede inden der er trykforskel på begge sider.
2. Hurtig åbning begynder i det øjeblik, hvor trykket i ventriklen overstiger værdien i aorta, hvorefter blod suser ud af hjertet og presser gennem klapperne.
3. Åbningstoppe falder sammen med den hurtige udvisningsfase. Flapperne på dette tidspunkt presses tæt mod bihulerne i Valsalva, lumen nærmer sig formen af ​​en cirkel.

Lukkeperioden består af to faser:

1. Bæredygtig opdagelse svarer til den langsomme udstødningsfase. Trykket begynder at udligne, klapperne bevæger sig delvist væk fra væggene, lumen ligner mere en trekantform.
2. Hurtig lukning. På grund af den langsomme blodgennemstrømning dannes der små turbulenser nær væggene. Når de når bihulerne, trænger de ind i ventillommerne og flytter folderne mod midten og lukker dem derved.

Lukkesvingende udsender klapperne en lyd, som ved auskultation optages som 2. tone. Yderligere støj kommer fra omvendt blodgennemstrømning under diastole, når væske rammer en lukket ventil.

Grundlæggende ventilpatologier og metoder til deres korrektion

Der er medfødte og erhvervede sygdomme af AK. Den første kategori omfatter følgende patologier:

1. En toskallet klap er en farlig tilstand, hvor der udvikles sklerose og sammenvoksninger mellem klapperne. Patologi fører til stenose (indsnævring af lumen) og progressiv AK-dysfunktion, som kræver kirurgisk indgreb.
2. Firebladsventilen er karakteriseret ved ufuldstændig lukning af folderne, hvilket fører til insufficiens og omvendt blodgennemstrømning.

Medfødte misdannelser er forårsaget af interaktionen mellem genetiske mutationer (for eksempel Marfans syndrom) og eksterne faktorer i den prænatale periode (toksiske stoffer, medicin, stråling eller modersygdom).

Erhvervede anomalier udvikler sig under påvirkning af:

• autoimmune sygdomme (rheumatisme, systemisk lupus erythematosus, Pagets sygdom);
• åreforkalkning;
• metaboliske kardiomyopatier (toksiske, med diabetes mellitus eller thyroiditis);
• infektiøse patologier (syfilis, bakteriel myocarditis).

Langvarig skade resulterer i stenose eller insufficiens (associeret med regurgitation) af ventilerne.

AK-stenose er en forsnævring af lumen mellem klapperne på grund af deres sammensmeltning, som følge af, at udstrømningen af ​​blod fra hjertet til aorta bliver vanskelig. I dette tilfælde forekommer hypertrofi af det ventrikulære myokardium, og som følge heraf kardiomyopati. Det hele ender med hjertesvigt.

Først manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, men over tid skrider patologien frem. Oftere er der stagnation i lungekredsløbet, hvilket fører til pulmonal hypertension og hjerteastma. Patienten kan klage over hævelse i underekstremiteterne.

Hvis klappen er utilstrækkelig, lukker klapperne ikke helt i lukkefasen, som følge af, at der i diastole strømmer blod fra aorta ind i ventriklen. Den patologiske proces i klinikken kaldes opstød... Det ekstra volumen fører til strækning af hjertekammeret og udvikling af myokardiehypertrofi og i fremtiden - til kredsløbssvigt.

Kliniske tegn på patologi:

• symptomer på cerebrovaskulær ulykke (svaghed, svimmelhed, besvimelse);
• lavt blodtryk (især diastolisk);
• cardiopalmus;
• øget pulsering af halspulsåren;
• tegn på myokardieiskæmi på grund af utilstrækkelig blodforsyning til koronarkarrene.

En separat form er den relative insufficiens af AK, som opstår, når den indledende del af aorta udvider sig, som et resultat af, at klapperne ikke kan lukke helt. Lidelsen opstår ved hypertension, aneurisme og åreforkalkning.

Funktioner ved behandling af klappatologier

Alle AK-defekter kræver kirurgisk indgreb, da de er progressive. I de tidlige stadier bruges konservative metoder ofte, men medicin har kortsigtet virkning, og de bruges kun til at lindre symptomer.

Ved behandling af patologier i aortaklappen anvendes hjertekirurgi:

1. Proteser. Patienten bliver udstyret med en ny ventil - kunstig eller biologisk. På trods af det faktum, at denne operation normaliserer hæmodynamikken bedst af alt, er der også ulemper: høj risiko for trombotiske komplikationer; manipulation er kontraindiceret i alderdommen.
2. Ballonklapplastik - minimalt invasiv intervention til stenose. Beskrivelse af metoden: en speciel sonde indsættes gennem lårbenspulsåren, som udvider det indsnævrede lumen.
3. Ballon modpulsering bruges i tilfælde af insufficiens. Metodens teknik består i at indføre et kateter med en oppustelig ende. Ved hjælp af et værktøj udjævnes de berørte dæmpere, som et resultat af, at sidstnævnte begynder at klæbe tæt til hinanden.

Konklusioner

Det effektive arbejde i hjertets aortaklap spiller en væsentlig rolle i at opretholde tilstrækkelige blodcirkulationsparametre. Moderne medicin tilbyder en bred vifte af værktøjer til effektiv kirurgisk korrektion og lægemiddelstøtte til patienter med AK-defekter.