Tegn og konsekvenser af venstre ventrikel forvægsinfarkt

Årsager, risikofaktorer og udviklingsmekanisme

Til at begynde med vil jeg forsøge kort at skitsere essensen af ​​problemet. Akut myokardieinfarkt er en af ​​varianterne af koronar hjertesygdom (CHD). Grundlaget for patologien er fortsat en kritisk uoverensstemmelse mellem hjertemusklens behov for ilt og næringsstoffer. Enkelt sagt er enkelte dele af myokardiet simpelthen ikke forsynet med blod, hvilket fører til døden af ​​først isolerede celler (kardiomyocytter) og derefter hele områder af muskelvæv.

Mine patienter spørger mig ofte, hvad der kan ske med det kar, der nærer hjertet med blodlukker. I 70-80 % af tilfældene er problemet åreforkalkning. Sygdommen er ledsaget af aflejring af fedt på overfladen af ​​karvæggen og betændelse i cellerne i dets indre lag. Over tid danner disse elementer en tuberkel, hvorefter der er en indsnævring af arteriens lumen. Resultatet kan være deres brud på plak med dannelsen af ​​en blodprop og fuldstændig blokering af karret. Akut myokardieinfarkt af venstre ventrikels forvæg forekommer i min praksis oftere end andre former. Dette skyldes de anatomiske træk ved blodforsyningen til hjertet.

Ifølge de moderne synspunkter fra kardiologer om årsagerne til udviklingen af ​​myokardieinfarkt er det værd at fremhæve følgende nøglefaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi:

1. Forkert ernæring. Jeg mener overdreven indtagelse af fødevarer rig på hurtige kulhydrater og fedtstoffer (fastfood, diverse slik, energidrikke, alkohol).
2. Fedme. Overskydende kropsvægt indikerer en aktiv proces med fedtaflejring i karvæggen. Du kan bestemme dit kropsmasseindeks ved at følge linket.
3. Rygning. Nikotin bidrager til yderligere spasmer i kranspulsårerne.
4. Fysisk inaktivitet. Jo mindre du bevæger dig, jo større er chancen for at udvikle fedme med yderligere progression af åreforkalkning.
5. Højt blodtryk (BP). Chancen for at udvikle anterior, lateral eller inferior myokardieinfarkt hos hypertensive patienter er højere end hos patienter med normalt blodtryk.
6. Stress. Følelsesmæssig stress fører til vasospasme, som på baggrund af tilstedeværelsen af ​​plaques øger risikoen for brud med udvikling af akut trombose og blokering af arterien.
7. Alder, køn. Mænd over 50 indtager en førende plads blandt patienter med hjerteanfald af forskellig lokalisering.

Genetisk disposition spiller også en rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Hvis du har nære slægtninge, der har lidt eller er døde af et hjerteanfald, bør du være mere opmærksom på risikofaktorer og besøge lægen oftere.

Symptomer

Et infarkt i hjertets forvæg (såvel som anden lokalisering) ledsages af udseendet af karakteristiske kliniske tegn, der gør det muligt at umiddelbart mistænke sygdommen.

Typiske tegn

Når jeg taler med patienter, der lider af hypertension eller andre hjertesygdomme, er jeg altid opmærksom på tegn, der kan indikere begyndelsen af ​​udviklingen af ​​akut infarkt i den forreste væg af venstre ventrikel:

• Brændende, presserende smerte i hjertets region. Mange af mine patienter har beskrevet symptomet som at "klemme en skruestik ind" eller "en elefant trådte på brystet." Et træk ved et hjerteanfald er bestråling (spredning) af smerte til venstre arm, nakke, kæbe eller under skulderbladet.
• Angrebets varighed kan overstige 30 minutter.
• Ineffektiviteten af ​​de anvendte piller. Mine patienter opbevarer altid antihypertensiv medicin, Nitroglycerin og Validol derhjemme. I tilfælde af et hjerteanfald vil disse stoffer ikke bringe lindring.

De fleste af mine patienter kan tydeligt angive smerteøjeblikket. Anfaldet er ofte forbundet med en stressende situation eller overdreven fysisk anstrengelse. Men i min praksis har der også været patienter, som har udviklet et hjerteanfald i mangel af provokerende faktorer.

Atypiske manifestationer

Det kliniske billede beskrevet ovenfor forbliver klassisk. Det er typisk hovedsageligt for anterior infarkt. Plaquesprængning med trombose kan dog også forekomme i arterier, der leverer blod til andre dele af hjertet.

Med myokardieinfarkt i den nedre væg af venstre ventrikel kommer følgende atypiske tegn til syne:

1. Kvalme, opkastning. En patient fortalte mig, hvordan han spiste et tungt måltid, og hans ubehag i maven begyndte at vokse kraftigt. Før han søgte hjælp, drak han 4 tabletter medicin for at forbedre fordøjelsen. Ambulanceholdet diagnosticerede ringere infarkt.
2. Isoleret åndenød med en tendens til at øge intensiteten af ​​symptomet. I dette tilfælde taler vi om den astmatiske "maske" af sygdommen.
3. Svaghed med episoder af svimmelhed. Patienter mister sjældent bevidstheden.
4. Smertefri form for iskæmi. En relativt sjælden variant af udviklingen af ​​sygdommen. Patienten kan udelukkende rapportere svaghed og et ønske om at hvile.

Jeg fortæller altid mine patienter, at hvis mindst et af de ovenfor beskrevne symptomer opstår, er det værd at kontakte en specialist. Det er ret nemt at springe over et hjerteanfald, der udvikler sig i venstre ventrikels nedre væg. Det er dog ikke let at behandle det efter at have mistet kostbar tid.

Diagnostik

Inferior, posterior eller anterior myokardieinfarkt diagnosticeres på samme måde. Først tager jeg altid en sygehistorie og vurderer patientens klager. Oftere end ikke er brystsmerter alene nok til at vække mistanke.

For at bekræfte gættet bruger jeg hjælpeinstrumenter og laboratorieundersøgelser.

Instrumentelle metoder

Grundlaget for diagnosen af ​​ethvert myokardieinfarkt er EKG. Det er umuligt at overvurdere værdien af ​​elektrokardiogrammet i IHD. Teknikken giver dig mulighed for at se de mindste afvigelser i hjertets elektriske funktion på papir eller på en skærm, som altid opstår, når der er en krænkelse af forsyningen af ​​visse dele af myokardiet med blod.

Mulige ændringer på filmen:

• elevation (stigning) eller depression (sænkning) af ST-segmentet i forhold til isolinen;
• inversion (ændring af polaritet til det modsatte) af T-bølgen;
• dannelsen af ​​en dyb og bred (patologisk) Q-bølge.

Der er indirekte tegn på EKG'et, som kan indikere anterior infarkt eller beskadigelse af den anden væg af venstre ventrikel.

For at afklare placeringen og graden af ​​skade på hjertemusklen foreskriver jeg altid desuden følgende undersøgelser:

1. Angiografi af koronarkarrene. Efter at kontrasten er sprøjtet ind i kranspulsårerne, kan jeg se blokeringen på monitorskærmen, hvilket gør det muligt hurtigt at genoprette karets åbenhed ved stenting.
2. Ekkokardiografi (Echo-KG). Ultralydsundersøgelse af hjertet giver dig mulighed for at se et fald eller fuldstændigt fravær af sammentrækninger af det berørte område af myokardiet (hypo- eller akinesi).

I 98% af tilfældene er de ovenfor beskrevne instrumentelle teknikker tilstrækkelige til at stille den endelige diagnose.

Laboratoriemetoder

Laboratorietests er fremragende hjælpere i de tidlige stadier af sygdomsverifikation. Den mest pålidelige er en blodprøve for troponin I. Sidstnævnte er et protein indeholdt i kardiomyocytter. Når myokardieceller dør, vil troponin komme ind i blodbanen, hvor det kan fikseres.For mere information om, hvordan du gør det, læs artiklen på linket.

Yderligere laboratorietest:

1. Generel blodanalyse. Ved et hjerteanfald kan antallet af leukocytter stige, og erytrocytsedimentationshastigheden (ESR) kan stige.
2. Blodkemi. Mængden af ​​C-reaktivt peptid, AST, ALT kan stige.
3. Koagulogram. Analysen viser funktionen af ​​blodkoagulation. Hos hjerteanfaldspatienter er det ofte for udtalt.

Blandt laboratorieundersøgelser laver jeg, ligesom flertallet af kardiologer, primært en analyse for troponin. Andre prøver er af sekundær karakter.

Konsekvenser og mulige komplikationer

Prognosen for en patient med et hjerteanfald afhænger altid af et rettidigt besøg hos en læge. Med levering af kvalificeret assistance til patienten inden for de første 2 timer efter angrebets begyndelse er det sandsynligt, at udviklingen af ​​nekrose af hjertemusklen vil blive forhindret. En lignende prognose er tilgængelig takket være hurtig trombolyse og stenting. Men folk udholder ofte smerte, håber, at "det vil gå over af sig selv", og derved miste dyrebare minutter og øge området af læsionen.

De mest almindelige komplikationer af sygdommen, som jeg ofte møder:

1. Forringelse af hjertets kontraktile funktion med udvikling af svigt.
2. Forskellige former for rytme- og ledningsforstyrrelser.
3. Kronisk aneurisme i hjertet. På grund af udtyndingen af ​​det berørte myokardium dannes der en bule i væggen, hvori der kan dannes blodpropper.

Den mest alvorlige konsekvens af et hjerteanfald er døden. Men forudsat tilstrækkelig terapi og en vellykket kombination af omstændigheder, kan patienter leve godt i årtier, selv efter at have haft et hjerteslagtilfælde. Du kan læse om, hvilken medicin og hvor lang tid du skal tage efter udskrivelse fra hospitalet her.