Omvendt strømning af blod gennem trikuspidalklappen

Hvad forårsager blodopstød gennem trikuspidalklappen?

Den normale bevægelse af blod i højre hjerte er sikret af trikuspidalklapbladenes evne til at bevæge sig synkront med faserne af myokardiesystole og diastole.

Ventildefekter, afhængigt af det morfologiske substrat og funktionsnedsættelse, er opdelt i:

• stenose, der udvikler sig på grund af forkalkning, en inflammatorisk læsion. Patologi er karakteriseret ved en indsnævring af åbningens lumen, hvilket reducerer den volumetriske blodgennemstrømningshastighed fra atriet til ventriklen;
• regurgitation (i den gamle terminologi - fiasko) - forlængelse af akkorder, beskadigelse af ventilstrukturer ved infektiøse processer bidrager til udvidelsen af ​​lumen og patologisk bevægelse af blod under ventrikulær systole ikke kun ind i lungearterien, men også ind i atriumet;
• kombineret defekt.

Tricuspidventilpatologier er sjældne erhvervede defekter og udvikler sig oftest som sekundære ændringer på baggrund af tilstandsdekompensation.

De mest almindelige årsager til tricuspid regurgitation er:

• infektiøs endocarditis er en bakteriel patologi karakteriseret ved indtrængen af ​​patogenet i blodet og selektiv skade på det endokardievæv. Inddragelsen af ​​klapperne i højre side af hjertet udvikler sig oftest hos injektionsmisbrugere;
• kronisk reumatisk hjertesygdom - en konsekvens af den overførte infektion med beta-hæmolytiske streptokokker, som har krydsantigener med ventilstrukturer;
• systemiske bindevævspatologier: Ellesra-Danlos, Marfans syndrom, udifferentieret dysplasisyndrom;
• Ebsteins anomali er en medfødt misdannelse af klapdannelsen, hvor småbladene ikke udvikler sig fra bindevævet i annulus fibrosus, men fra myokardiet i højre ventrikel. De første tegn på krænkelser diagnosticeres, når man undersøger en nyfødt på et barselshospital;
• dilateret kardiomyopati. Den resulterende regurgitation betragtes som relativ, da en stigning i størrelsen af ​​den højre atrioventrikulære åbning er forbundet med patologisk udvidelse af hjertehulerne;
• carcinoid syndrom - en specifik reaktion af kroppen med ondartede tumorer af forskellig lokalisering. Det dannes som reaktion på, at det metaboliske produkt af kræftceller trænger ind i blodbanen: diarré, kvalme, hedeture (som ved overgangsalderen), mavesmerter.

Oftest diagnosticeres grad 1 trikuspidalklap opstød hos patienter med dekompenseret mitralklapsygdom. Krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre atrium øger trykket i den lille cirkel (lungernes kar) og sekundært i højre ventrikel.

Patientsymptomer

Tricuspidventilens nederlag er ledsaget af uspecifikke tegn, hvis sværhedsgrad afhænger af patologistadiet og niveauet af dekompensation af funktioner. I klinisk praksis er der 3 grader af erhvervet valvulær defekt:

• regurgitation på 1 grad på trikuspidalklappen ("mild") er karakteriseret ved ubetydelige manifestationer af blodstagnation i en stor cirkel (moderat hævelse på benene ved slutningen af ​​dagen);
• med regurgitation af trikuspidalklappen af ​​2. grad er der en udvidelse af lumen i højre atrioventrikulær åbning op til 10 cm², med moderat forstyrrelse af blodgennemstrømningen i leverens portvene, hævelse af de cervikale vener, udtalt ødem i underekstremiteterne;
• regurgitation af 3. grad ("akut") med udvidelse af hulrummene i højre kamre, øget tryk i venevenerne, forstørrelse af lever og milt, udtalt ødem i ekstremiteterne, ophobning af væske i brystet og bughulen.

Funktionssvigt udvikler sig med en vækstspurt hos et barn (ved 7-9 og 14-17 år) og er forbundet med prolaps af klapbladene under ventrikulær systole ind i atriet. Patologi kræver ikke særlig behandling, kun dynamisk observation.

De vigtigste klager fra patienten er relateret til blodprop og præsenteres:

• smerte i højre hypokondrium (overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra leveren strækker organets kapsel og forårsager smerte);
• åndenød, tyngde i brystet på grund af ophobning af væske;
• hævelse af de cervikale vener (pulseringen af ​​sidstnævnte er synlig ved undersøgelse);
• ødem på benene, der udvikler sig sidst på eftermiddagen, cyanotisk, koldt, tæt;
• en stigning i underlivets volumen (på grund af fri væske).

Sekundære symptomer omfatter en følelse af klem i brystet, afbrydelser i hjertets arbejde og falmning.

Diagnostik og behandling af patologi

Diagnosen tricuspid regurgitation stilles i henhold til:

• klinisk undersøgelse: ødem, ascites, forstørrelse af leveren, hepatojugulært syndrom (pulsering af leveren). Ved auskultation bestemmes en systolisk mislyd langs venstre kant af brystbenet, en svækkelse af grundtonerne;
• elektrokardiogram (EKG): tegn på højre hypertrofi, ofte - atrieflimren, højre grenblok;
• Røntgen af ​​brysthulens organer - udvidelse af hjerteskyggen på grund af de rigtige sektioner;

Ekkokardiografi (ekko-CG) betragtes som en verifikationsmetode, ved hjælp af hvilken graden og stadiet af forstyrrelser bestemmes, trykket i hulrummene, blodgennemstrømningshastigheden og volumen af ​​regurgitation måles.

Ekkokardiografi bruges til sikker diagnosticering af Ebsteins anomali hos et foster i tredje trimester.

For at korrigere patientens tilstand anvendes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Farmakologisk støtte er rettet mod at eliminere tegn på højre ventrikelsvigt:

• diuretika (diuretika) - Furosemid, Torsid for at fjerne overskydende væske fra kroppen;
• antihypertensive lægemidler til at reducere systemisk tryk i karrene;
• hjerteglykosider - Digoxin, Korglikon - for at opretholde styrken og hyppigheden af ​​myokardiesammentrækninger;

Kirurgisk korrektion er ordineret til patienter med moderat regurgitation og indebærer en fuldstændig udskiftning af ventilen med placering af en protese (biologisk eller mekanisk) eller plastik af højre atrioventrikulær åbning (indsnævring af lumen med suturer). Patienter, der har gennemgået kirurgisk korrektion af regurgitation, er ikke egnede til militærtjeneste.

Konklusioner

Insufficiens af tricuspidventilen er en sjælden patologi, der er ledsaget af et betydeligt fald i menneskets livskvalitet. Diagnose af overtrædelser udføres oftest i et kompleks af undersøgelser for andre sygdomme. For militær ekspertise er patienter med en mild form egnet til militærtjeneste, med en moderat og akut - ikke. Rettidig kirurgisk korrektion af defekten lindrer fuldstændigt patienten for tegn på hjertesvigt.