Ikke-stenoserende og stenoserende vaskulær åreforkalkning: vigtigste forskelle, tegn og behandlingsmuligheder

Åreforkalkning med og uden stenose: hvad er forskellen, og hvordan stiller man den korrekte diagnose?

Processen er baseret på dannelsen af ​​en aterosklerotisk plak, som opstår, når følgende stadier af dannelsen ændres:

• fedt (lipid) farve;
• fibrøs plak;
• kompliceret plak.

Som et resultat af destabilisering af sidstnævnte (traume, skade) udløses følgende kaskade af reaktioner:

• ulceration af plaquelåget, efterfulgt af vedhæftning af blodplader og dannelse af trombose, hvilket fører til øget forsnævring af arterien;
• udtynding af dækket og mikroblødning som følge heraf;
• under pladen dannes nekrose, og der udvikles en aneurisme (udvidelse af karret).

Konsekvenserne af alt over det, der sker, kan være:

• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• trombose;
• brud på aneurismer.

Ifølge European Society of Cardiology omfatter de vigtigste risikofaktorer:

• en kost med højt fedtindhold;
• rygning;
• tage alkohol;
• stillesiddende livsstil;
• en stigning i kolesterol, triglycerider, lavdensitetslipoproteiner i blodet;
• højt blodtryk;
• diabetes;
• overskydende vægt;
• mangel på højdensitetslipoproteiner i blodet;
• øget blodkoagulation;
• sygdomme, der fører til et fald i elasticiteten af ​​væggene i blodkarrene eller er ledsaget af inflammatoriske processer i dem;
• høje niveauer af C - reaktivt protein i blodet;
• mandligt køn;
• ældre alder;
• arvelig tendens til sygdom.

Lad os nu overveje forskellen mellem stenoserende og ikke-stenoserende åreforkalkning ved at bruge eksemplet med arterierne i underekstremiteterne, da disse udtryk bruges oftest, når de anvendes på dem.

Hvis karlumen er mere end 50% fyldt, taler vi om stenose, hvis mindre end 50% er det ikke.

Forskellen i symptomer og ved undersøgelse af en patient

Der er 4 stadier:

1. Den første er præklinisk: bensmerter opstår, når man går lange afstande eller under alvorlig fysisk anstrengelse.
2. Den anden - ømhed opstår, når man overvinder en afstand på 250-1000 meter.
3. For det tredje: smerte vises, når man går 50-100 meter.
4. For det fjerde: sår, koldbrand kan dannes, alvorlige smerter i benene bekymrer selv i hvile.

Baseret på de anatomiske træk er de to første stadier karakteristiske for ikke-stenoserende, og de sidste to er karakteristiske for stenoserende åreforkalkning i underekstremiteterne, da det er med en indsnævring af mere end halvdelen af ​​lumen, at yderligere symptomer vil opstå. som vi vil overveje nedenfor.

Aterosklerotisk sygdom i arterierne i underekstremiteterne uden stenose

Som allerede nævnt ovenfor, med denne variant af åreforkalkning, er karret blokeret med mindre end 50%.

Hyppige patientklager

I de indledende stadier af sygdommen præsenterer patienter som regel ikke klager, eller patienterne tillægger ikke symptomerne betydning.

De vigtigste funktioner er:

• smerter i hofter, balder, lænd, lægmuskler;
• øget smerte med træning;
• kulde i huden i området af benene;
• kvalme;
• svimmelhed;
• følelse af følelsesløshed i lemmerne, "krybende kryb", prikken;
• misfarvning af huden (bleghed);
• dårlig sårheling;
• kramper i musklerne i underekstremiteterne;
• kløe, afskalning af huden på benene;
• forgrovning af negle og hud på fødderne;
• revner, hårtab på benene.

Kriterier, der kræves for diagnose:

1. Stigningen i det systoliske blodtryk (BP), mens det diastoliske ikke stiger.
2. Huden på benene, især fødderne, er kold at røre ved.
3. En blodprøve for: kolesterol, triglycerider, lavdensitetslipoproteiner - indikatorerne er øget; lipoproteiner med høj densitet - reduceret.
4. Svækkelse af pulsering i ekstremiteternes hovedarterier.
5. Doppler ultralyd. Ekkografiske tegn på patologi: tilstedeværelsen og bestemmelsen af ​​størrelsen af ​​plaques, langsom blodgennemstrømning i karrene, deres skade og vægtraume.
6. Angiografi - steder med vasokonstriktion er synlige (op til 50% af lumen).
7. Computertomografi er også delvist i stand til at detektere alle ovenstående ændringer.

Vejledning i behandlingen

Terapien vælges individuelt for hver patient, men omfatter hovedsageligt:

1. Statiner: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (i fravær af kontraindikationer).
2. Vasodilatoriske lægemidler (antispasmodika): nitrater, papaverin, dibazol.
3. Til forebyggelse af trombose: antiblodplademidler - aspirin, courantil, clopidogrel; antikoagulantia - warfarin, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitaminer og antioxidanter.
5. En sund livsstil rettet mod at tabe sig.
6. Blodtrykskontrol - det anbefales ikke at tillade en stigning i systoliske blodtryksværdier over 140 mm Hg.
7. Idræt, svømning, motionscykel.
8. Behandling af kroniske sygdomme.
9. Afvisning af alkohol, rygning, overdrevent forbrug af kaffe og te.
10. Fjern animalsk fedt og salt, øg mængden af ​​frugt og grøntsager i kosten.

Varigheden af ​​lægemiddelbehandling er 1,5 - 2 måneder. Det er nødvendigt at gentage kurset 4 gange om året.

Prognose for fremtiden og regler for observation af en læge

Tag ikke denne sygdom som en sætning. Forsnævring af arterierne uden stenose er ikke et kritisk punkt. Det vigtigste er at forsøge at stoppe progressionen af ​​den aterosklerotiske proces, som kan opnås ved at følge ovenstående anbefalinger.

Stenoserende åreforkalkning af de store arterier i underekstremiteterne

Patologi er karakteriseret ved alle symptomerne på den tidligere form uden okklusion, som blev beskrevet ovenfor, samt nogle yderligere karakteristiske tegn på stenoserende aterosklerose:

• halthed (først når man går over lange afstande, og til sidst for korte);
• rødme og kulde i fødderne;
• hævelse af fødderne;
• smerter i lægmusklerne, balderne, lårene og lænden øges (opstår selv om natten og i hvile);
• trofiske sår;
• koldbrand.

Eksamensændringer

Et karakteristisk træk ved denne tilstand er, at indsnævringen af ​​karrenes lumen vil være mere end 50%, og væggens tilstand er meget værre. Dette kan ses på angiografi, Doppler-ultralyd (blodgennemstrømningen bremses mere end ved ikke-senosering, eller endda stoppet), computertomografi. Ved fysisk undersøgelse, fraværet af pulsering i hovedarterierne, ødem, sår, koldbrand.

Behandlingsprincipper

For at yde medicinsk behandling til patienten anvendes alle de ovenfor beskrevne konservative metoder, som er anvendelige til ikke-stenotisk aterosklerose.

Ofte tyr læger til at behandle en patient med kirurgiske metoder:

1. Ballonudvidelse.
2. Angioplastik.
3. Stenting af de berørte arterier (udbredt ved koronararteriesygdom)
4. Proteser af det beskadigede område af fartøjet. Der anvendes syntetisk materiale.
5. Bypassoperation er oprettelsen af ​​en kunstig kanal, der går uden om den del af arterien, der ikke fungerer.
6. Thrombendarterektomi - fjernelse af plak inde i et kar.
7. Amputation (afskæring af den distale del af lemmet) i tilfælde af koldbrand.

Recovery prognose

Som vi kan se, er prognosen for helbredelse ikke så gunstig, som vi ønsker, da sygdommen ofte fører til invaliditet. Hvis det kirurgiske indgreb udføres til tiden, er det muligt at bevare lemmen og dets funktion, men det vil ikke være muligt at genoprette det fuldstændigt.

Konklusioner

Med tidlig behandling kan denne patologi have alvorlige manifestationer. Alle patienter, der er i "risikozonen" (og dette er en familiehistorie, dårlige vaner og andre punkter) anbefales kraftigt at korrigere påvirkningen af ​​negative faktorer for at øge livskvaliteten og varigheden af ​​livet.