Årsager og behandling af hjertear

Udviklingsmekanisme

På tidspunktet for udviklingen af ​​et akut infarkt er der en skarp krænkelse af blodforsyningen i myokardiet af følgende årsager:

1. Brud på en aterosklerotisk plak under påvirkning af et skarpt spring i tryk, øget hjertefrekvens og intensivering, accelererede blodgennemstrømningen gennem koronarkarrene.
2. Blokering af blodkar på grund af blodfortykkelse (acceleration af blodpladeaggregation, aktivering af koagulationssystemet, fald i hastigheden af ​​lysering af blodprop).
3. Kranspulsåre (karkonstriktion).

Jeg observerede ofte patienter, hvor flere faktorer blev bestemt på én gang som årsag til opståen af ​​en sygdom med myokardieskade. Hos unge patienter er vasospasme ofte grundlaget for patologiske lidelser, som ikke kan bestemmes efter behandlingsstart.

Klassifikation

Hjertear kan klassificeres efter deres placering og omfang.

De kan være placeret langs koronarkarrene:

1. Krænkelse af blodgennemstrømningen i den forreste interventrikulære arterie fører til iskæmi, efterfulgt af fremkomsten af ​​et ar i skillevæggen mellem ventriklerne med involvering af papiller og sidevæggen, samt på den forreste overflade og apex af venstre ventrikel .
2. Den nedre og laterale del påvirkes, når venstre cirkumfleks kranspulsåren er blokeret.
3. Problemer med myokardieblodforsyningen i højre arterie resulterer i irreversible ændringer i højre ventrikel og kan påvirke den bageste-inferior del af venstre og septum. Men en sådan overtrædelse er yderst sjælden.

Af typen af ​​fordeling er ar lokale (fokale), hvilket kan sammenlignes med et ar på kroppen, eller diffuse (multiple). Eksperter kalder den anden mulighed for dystrofiske ændringer i myokardiet.

Hvordan viser et ar sig?

Den akutte periode med et hjerteanfald er karakteriseret ved en række kliniske manifestationer. Hovedsymptomet er smerter, som udelukkende lindres af narkotiske analgetika og kan observeres fra en time til 2-3 dage. Så forsvinder smertesyndromet, og dannelsen af ​​et nekroseområde begynder, hvilket tager yderligere 2-3 dage. Så kommer perioden med udskiftning af det berørte område med løse fibre af bindevæv.

Hvis den korrekte behandlingstaktik anvendes, bemærkes følgende symptomer:

• udvikling af kompensatorisk hypertrofi;
• krænkelsen af ​​rytmen (som ofte ledsager den akutte periode) elimineres;
• træningstolerancen øges gradvist.

Hvis et ar, der opstår på hjertet, krydser de veje, som impulsen bevæger sig langs, registreres en ledningsforstyrrelse i form af en hel eller delvis blokade.

I tilfælde af vellykket bedring efter et primært lille-fokalt infarkt, bemærkede jeg ikke nogen udtalte lidelser forbundet med hjertets arbejde hos mine patienter.

Hvis patienter har dannet et stort ar eller mange små, observeres følgende afvigelser:

• dyspnø;
• øget hjertefrekvens;
• udseendet af ødem;
• udvidelse af venstre hjerte;
• trykudsving.

Hvor farligt er det

Den farligste er udviklingen af ​​et ar som følge af makrofokale eller transmurale infarkter samt flere gentagne krænkelser i forskellige bassiner af koronarkar med diffuse flere læsioner.

I tilfælde af en stor læsion eller udbredt kardiosklerose kan de resterende raske celler ikke fuldt ud kompensere for de beskadigede kardiomyocytter. Hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger øges for at forsyne organer og væv med ilt og essentielle stoffer.

Som et resultat udvikler takykardi sig, med dets udseende bliver belastningen på hjertet endnu større, hvilket fører til udvidelse af venstre ventrikel og atrium. Efterhånden som progressionen skrider frem, vises blodstagnation i de rigtige afsnit med udvikling af hjertesvigt.

Jeg observerede en anden komplikation: et ar på hjertet efter et hjerteanfald med omfattende og dybe læsioner af alle lag af organet forårsagede dannelsen af ​​en aneurisme på grund af udtyndingen af ​​dets væg.

Årsagerne til forekomsten af ​​en sådan defekt er:

• transmural læsion;
• øget blodtryk;
• øget blodtryk inde i ventriklen;
• overdreven fysisk aktivitet hos patienten, afvisning af at overholde regimet.

Aneurisme fører til den hurtige udvikling af hjertesvigt, dannelsen af ​​en parietal trombe, udtalt stagnation i den systemiske cirkulation. Ofte kompliceret af alvorlige rytmeforstyrrelser, der kan føre til døden (paroxysmal takykardi og ventrikelflimmer).

Diagnostik

For at etablere en diagnose gennemfører jeg en undersøgelse, studerer sygdommens historie (hovedsageligt IHD med en historie med hjerteanfald vises i den). Ekstern undersøgelse afslører normalt en stigning i vejrtrækningsfrekvensen, en svækkelse af hjertelyde under auskultation, tilstedeværelsen af ​​ødem og forskellige rytmeforstyrrelser. Jeg sørger for at måle trykket.

Så sender jeg til sådanne undersøgelser:

• generel og biokemisk blodprøve, koagulogram (vil hjælpe med at fastslå samtidige sygdomme, kolesterolniveauer og koagulationstid);
• EchoCG eller ultralyd af hjertet hjælper med at etablere tilstedeværelsen af ​​lokaliserede eller diffuse områder af bindevæv, giver dig mulighed for at afklare placeringen og omfanget af distribution;

• MR hjælper med at visualisere og pålideligt vurdere det berørte område;
• scintigrafi er påkrævet for at identificere dysfunktionelle områder af myokardiet.

Ved hjælp af et EKG efter transmuralt og storfokalt infarkt er det muligt at afklare, hvor arret på det syge hjerte er.

Det bestemmes af tilstedeværelsen af ​​en Q-bølge i forskellige afledninger, som det kan ses i tabellen.

Stigningen i T-bølgen og ST-segmentet, som er karakteristiske for den akutte periode, noteres ikke længere. ST vender tilbage til isolinen, T falder.Med et lille område og dybde af skade er der ingen tegn på et ar, det er udjævnet, da funktionen af ​​ledning og kontraktilitet overtages af naboceller. En uspecifik manifestation af dystrofiske ændringer kan være en udjævnet eller moderat negativ T-bølge.

Behandling

Behandling af dystrofiske ændringer omfatter brug af medicin, kost, livsstilsrevision.

Lægemiddelterapi

Valget af medicin mod ardannelse afhænger af personens tilstand.

Normalt, efter et hjerteanfald og dannelsen af ​​arvæv, anvendes følgende grupper af lægemidler:

• statiner at sænke kolesterolniveauet (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• reducere belastningen på LV og øge dens udholdenhed til iskæmi hjælp betablokkere og ACE-hæmmere ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretika tillade at fjerne ødem og aflaste den systemiske cirkulation ("Indapamid", "Torasemid").

Kirurgisk indgreb

Når et ar forårsager en fuldstændig blokering af ledningssystemet, består behandlingen i at installere en pacemaker (pacemaker). Operationen (koronar bypass-transplantation) giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen, når en del af den beskadigede kranspulsåre erstattes af et andet kar.

Med udtalte dystrofiske processer og udvikling af hjertesvigt, der er uforenelig med livet, er en organtransplantation påkrævet.

Traditionelle metoder

Det er umuligt at behandle kardiosklerose og cicatricial forandringer i myokardiet ved hjælp af alternative metoder. De lindrer kun en smule en persons tilstand og supplerer almen terapi. Men hverken mumie eller celandine, som "healerne" skriver, er i stand til at lindre patienten for arret og endnu mere at genoprette hjertets arbejde.

Kost

Kosten efter et hjerteanfald og ardannelse afhænger af graden af ​​skade på hjertemusklen.

De generelle ernæringsmæssige krav er som følger:

• maksimal saltbegrænsning;
• reduktion i væskeforbrug (op til 1,5 liter);
• eliminering af fødevarer med højt kolesterolindhold;
• obligatorisk brug af produkter med kalium;
• hvis du er overvægtig, bør du reducere det samlede antal kalorier;
• helt undgå koffeinholdige drikkevarer.

Det skal bemærkes, at der i øjeblikket ikke er nogen effektive måder at slippe helt af med arret på hjertet. Gentagne forsøg på at genoprette væv ved hjælp af stamceller har hidtil været forgæves.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for dannelsen af ​​postinfarktar afhænger af dets område, lokalisering og dybde. Det er også vigtigt at tage hensyn til samtidige sygdomme, der kan fremkalde et andet anfald af iskæmi, patientens alder og kroppens evne til at komme sig.

Forebyggelse af ardannelse er at forhindre iskæmi i hjertemusklen. For at gøre dette bør du følge en sund livsstil, udelukke alkohol og rygning, træne og overvåge din kost.