Hvad er en hjerteaneurisme?

Hvad er det?

De hjerteceller (kardiomyocytter), der døde som følge af hypoxi (efter et hjerteanfald), erstattes af arvæv. Det adskiller sig væsentligt fra sundt. Med tilstrækkelig mekanisk styrke udviser arret ikke elasticitet og kan ikke krympe. Blod passerer gennem hjertet under stort pres. Den døde del af hjertet erstattes ikke umiddelbart af stærke ar, derfor strækker det svækkede væv på dette sted og svulmer under blodtrykket. Sådan opstår der en bule i hjertehulen - en aneurisme. Patologisk dannelse kan hurtigt øges og udgøre en trussel om brud på hjertevævet.

Aneurismer forekommer oftest i ventriklerne, hovedsageligt påvirket af denne væganomali på venstre side. Dette sker, fordi blodtrykket i denne del af hjertet er højere end i alle de andre.

Et forstørret hjerte er en konsekvens af andre patologier, som følge af hvilke hjertevæv svækkes eller beskadiges. En yderligere faktor, der bidrager til fremspringet i hjertets område, er hjertets forcerede intensiverede arbejde.

Varianter af hjerteaneurismer

Hjerteaneurismer kan være forskellige fra hinanden afhængigt af:

1. Udbulende former.
2. Forekomstmåde.
3. Dimensioner af neoplasma.
4. Beliggenhed i hjertets område.
5. Uddannelsesperiodens varighed.
6. Strukturelle ændringer i væv.

Form

Udseendet af aneurismet vil indikere for lægen, hvor hurtigt formationen er i stand til at udvikle sig. I overensstemmelse med dette vil diagnostik blive udført, behandlingsmetoden vil blive bestemt.

1. Taskeform. Fremspringet er ret voluminøst, med en bred base og et stort hulrum, der minder om en hængepose. Vævet på ekspansionsstedet udsættes for betydelig strækning. Konsekvenser: øget risiko for krænkelse af aneurismets integritet, risiko for stagnation af blod i "posen" og udvikling af blodpropper.
2. Svampeform. Grundlaget for udbulningen er indsnævret, hulrummet udvides under påvirkning af blod. Formen ligner en svamp. Spændingen af ​​væggene er betydelig, vævets struktur er beskadiget. Kilden til udvikling af aneurismer er små områder med dødt væv eller arformationer. Konsekvenser: meget høj risiko for trombose og brud på hjertevæggene.
3. Diffus (flad) form. En sådan aneurisme udvikler sig fra et bredt område af den beskadigede overflade, men adskiller sig i et lille volumen. Den er praktisk talt flad (stikker ikke ud fra hjertehulen). Opstår med omfattende hjerteanfald. Neoplasmer lokaliseres oftere i regionen af ​​forvæggen, fra siden af ​​venstre ventrikel. Konsekvenser: udvikling af hjertesvigt, arytmi, udsigten til at øge størrelsen af ​​organet.
4. Dobbelt aneurisme (den ene i den anden). Den farligste udbuling af hjertevæggen. Den ene aneurisme udvikler sig i den andens hulrum. Den første bule er diffus eller sackulær i form. Væggen af ​​denne formation strækkes desuden i en af ​​sektionerne. Der dannes en ny afsats. Det vil sige, at der er en patologisk lagdeling af strukturen af ​​hjertevævet. Konsekvenser: "Aneurismen i aneurismen" brister oftest.

Forekomstmåde

1. Ægte aneurisme. Det udvikler sig i lagene af hjertevæggen, som delvist erstattes af bindevæv.
2. Falsk aneurisme. Der dannes et hulrum mellem perikardievævet og den fibrøse adhæsion. Udstrækning af hjertehulen forekommer ikke. Der er et mikrohul i væggen, hvorigennem blodet strømmer ind i det nydannede hulrum.
3. Aneurisme i hjertet af funktionel oprindelse. En meget sjælden type patologi. Fremspringet af myokardiets muskellag sker uden at selve myokardiet ændres. Årsag: Hjerteområdet stopper med at deltage i kontraktil aktivitet på grund af patologiske lidelser.

Aneurismer er også klassificeret efter størrelse. Dette vil hjælpe lægen til mere præcist at forudsige den videre udvikling af patologien.

1. Små aneurismer. Du kan bemærke en sådan aneurisme i hjertet, når organet trækker sig sammen. De beskadigede områder kan ikke trække sig sammen.
2. Mellem aneurismer. De udvider sig lidt (op til flere centimeter). Stik ikke ud over perikardiet.
3. Kæmpe aneurismer. De er store, hvilket betyder, at hjertets form ændres mærkbart. Nogle har samme volumen som hulrummet i venstre ventrikel.

Beliggenhed

Fremspring foretrækker at udvikle sig i venstre ventrikulære hulrum. Det er denne del af hjertet, der har mest af alt brug for ilt, derfor er cellerne i venstre ventrikel de første til at dø under et anfald af akut hypoxi. Sjældent er aneurismer placeret i bagvæggen eller i skillevæggen mellem ventriklerne. Oftere - i den øvre eller forreste del.

En interventrikulær aneurisme er repræsenteret ved en forskydning af septum til højre ventrikulær zone. Konsekvenserne af en sådan deformation omfatter udviklingen af ​​hjertesvigt, da venstre ventrikel øges, og den højre falder.

På højre side er hjertet næsten ikke udsat for patologisk strækning. Normalt forekommer højre ventrikulær udvidelse kun i tilfælde af skader i hjertets område. En anden måde at udvikle fremspring i højre ventrikel er konsekvenserne af visse operationer på hjertemusklen: korrektion af en hjertefejl opnået ved fødslen (tetrad af Fallot, stenose af lungestammen). I atrierne findes aneurismer næsten aldrig.

Uddannelsesøjeblikket

Ved hjælp af en sådan forfining differentieres aneurismer, der er opstået efter et hjerteanfald. For at skelne skal du bestemme mængden af ​​tid, der er forløbet efter begyndelsen af ​​vævsnekrose indtil tidspunktet for fremspringsdannelse.

• Akut uddannelse. Hjertet er forstørret inden for de første to uger. Arvævet er endnu ikke helt dannet. I dette tilfælde opfører aneurismen sig uforudsigeligt: ​​den kan vokse hurtigt, dens brud er mulig, og dens form kan også ændre sig.
• Subakut aneurisme. Dannet lidt senere (efter 3. uge og før 8.). På dette tidspunkt er bindevævet allerede stærkt nok, hvilket reducerer risikoen for dets åbning eller yderligere vækst. Der kan dannes blodpropper i aneurismehulen.
• Kronisk aneurisme. Udvidelsen af ​​hjertet i diameter dannes næsten to måneder efter et hjerteanfald. Arret er allerede fuldstændig komprimeret, så dets strækning kan ikke være hurtigt og betydeligt. I dette tilfælde er brud på hjertevæggen næsten ikke fikset, men risikoen for trombose og arytmi er høj.

Udbulende struktur

Hvis en aneurisme dannes efter et hjerteanfald, vil der være en stor mængde bindevæv i dens struktur.

Når en infektion kommer ind i myokardiet og beskadiger det, hersker muskellaget i strukturen.

Forudsigelse af den yderligere tilstand af neoplasma afhænger af klassificeringen af ​​aneurismer efter deres sammensætning.

1. Fibrøs bule. Indeholder i sin struktur hovedsageligt bindevæv, som ikke kan deltage i hjertets sammentrækning. Under blodtrykket strækker det sig og bliver tyndt. Opstår i den første tid efter et hjerteanfald.
2. Fibromuskulær bule. Strukturen indeholder muskelvæv og arvæv. Dette fænomen opstår ofte, når et parietal infarkt udvikler sig. Ikke alle lag af hjertevæv gennemgår nekrose.
3. Muskelbule. Den består næsten udelukkende af muskelceller. Muskelbelastning opstår på grund af en medfødt anomali, nedsat blodgennemstrømning eller nedsat overførsel af nerveimpulser. Denne del af hjertet trækker sig ikke sammen med alle de andre, så det indre pres på det øges. Muskulær aneurisme udvikles. Patologi er asymptomatisk.

Måder til udvikling af aneurisme

Aneurisme forekommer i de fleste tilfælde i postinfarkttilstanden. Normalt stikker den øverste del af venstre ventrikel eller den forreste del frem, i sjældne tilfælde hæver den bagerste del af denne del af hjertet.

Følgende forhold kan fremskynde dannelsen af ​​en hjerteaneurisme efter et hjerteanfald:

• andet hjerteanfald;
• accelereret puls;
• udseendet af hjertesvigt;
• angreb af højt blodtryk;
• overtrædelse af anbefalinger om sengeleje.

Men et hjerteanfald er ikke den eneste måde til udvikling af patologi. Der er også andre årsager til unormal strækning af hjertevævet.

• Medfødt patologi... Når et barn er i livmoderen, kan det blive udsat for forskellige negative påvirkninger (nikotin- eller alkoholforgiftning, intrauterine infektioner, virkningen af ​​stoffer). Disse faktorer påvirker dannelsen af ​​hjertets strukturer. Efter fødslen, når barnet trækker vejret spontant, øges trykket i hjertets område, de deforme dele af hjertet buler ud. Når barnet vokser op, kan patologiske fænomener forsvinde. Men der vil altid være en risiko for at udvikle nye aneurismer gennem hele livet.
• Infektiøs organskade... Med indtrængen af ​​infektionen i hjertet udvikles myokarditis. Inflammation dækker hjertemusklens vægge, hvilket fører til delvis død af celler og deres udskiftning med bindevæv. I sådanne områder øges risikoen for at udvikle en aneurisme.
• Postoperative komplikationer... Efter operationer, der tager sigte på at eliminere hjertefejl, er komplikationer mulige hos børn og ældre. Hjertesuturer heler muligvis ikke ordentligt, hvilket efterlader et tæt ar, som vil tjene som et sted for dannelsen af ​​en aneurisme. En anden grund: hjertet, efter at have overlevet operationen, trækker sig sammen i en forbedret tilstand, hvilket fører til en stigning i trykket inde i det. De opererede områder lider af dette i første omgang, det svækkede væv begynder at strække sig.
• Myocarditis af giftig oprindelse... Dette er en ret sjælden årsag til udviklingen af ​​en aneurisme. Giftige stoffer kommer ind i blodet af forskellige årsager. Toksiner trænger ind i hjertet og beskadiger dets væv, nogle gange udvikles nekrose. Alvorlige manifestationer af allergiske reaktioner fører også til skade på endokardiet (hjertets indre foring). Alle disse faktorer skaber betingelser for deformation af hjertevæggen.
• Kardiosklerotiske forandringer af ideopatisk karakter... I nogle tilfælde er patienten diagnosticeret med kardiosklerose af uopdaget ætiologi. Kardiomyocytter begynder at blive erstattet af et bindelag, over tid fører denne proces til dannelsen af ​​en aneurisme.
• Åbne og lukkede organskader... Som følge af en åben skade på hjertet dannes et ar (ar) på skadestedet. Når det er lukket, er det muligt at udvikle falske aneurismer eller myokarditis, ledsaget af kardiosklerose.
• Bestråling... Hvis hjertet har været udsat for stærk stråling, udvikler der sig kardiosklerose i dets celler. Dette fænomen kan forekomme under behandlingen af ​​en kræftsvulst i mediastinumregionen. Strålerne, der rammer hjertet, starter processen med langsom ødelæggelse af hjertecellerne. En aneurisme kan udvikle sig over en længere periode.
• Langvarig inflammatorisk proces... Dysfunktion af immunsystemet fører til gigt af hjertemusklen. Den inflammatoriske proces opstår på grund af hjertecellernes kamp med deres egne antistoffer. Langvarig betændelse svækker hjertet, myokarditis og kardiosklerotiske forandringer udvikles.

Symptomer

Smerter i brystet ledsager ikke altid udseendet af en aneurisme. Neoplasmaet har ikke nervereceptorer, så der kan ikke være smerter i dette område. Ubehagelige fornemmelser opstår i sunde væv på grund af kredsløbsforstyrrelser.

En følelse af tab af styrke indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt. Som et resultat af denne tilstand kan hjertet ikke sende den nødvendige mængde blod til musklerne, derfor opstår der generel svaghed.

Rytmiciteten af ​​sammentrækninger er forstyrret - dette er det mest typiske tegn på en aneurisme. Afbrydelser i pulsen forekommer fra tid til anden, men bliver ikke hængende længe. De opstår normalt på grund af følelsesmæssig stress eller betydelig fysisk anstrengelse.

Den blege teint i ansigtet og kroppen skyldes fænomenet hjertesvigt. Hjertet leverer dårligt blod til huden, på grund af dette bliver de blege. Følelsesløshed i lemmerne, lav følsomhed af huden kan mærkes.

Håndgribelig hjerteslag. En person med en aneurisme føler konstant deres hjerte banke, selv i en tilstand af absolut hvile. Dette skyldes det øgede volumen af ​​venstre ventrikel, det er tættere på ribbenene, hvilket skaber en følelse af øget hjerteslag.

Overbelastning forbundet med hjertesvigt får lungefunktionen til at forringes. Ilt bevæger sig langsommere fra lungerne, hvilket forårsager åndenød.

Hosteanfald er meget sjældne ved hjerteaneurismer. Hosten viser sig i tilfælde af store masser, når lungerne er komprimeret. Med en dyb indånding bliver lungehinden i den sammenklemte lunge irriteret, og et anfald begynder med en hoste. Samtidig er hvæsende vejrtrækning fraværende, sputum adskilles ikke. En hoste kan opstå af samme årsag som åndenød.

Funktioner af udvidelsen af ​​hjertets højre ventrikel

Årsagen til denne patologi kaldes cor pulmonale. Dette fænomen opstår, når en person udvikler lungesygdom, der gør det svært at trække vejret. I dette tilfælde øges trykket i arterien, der passerer gennem dem. Dette påvirker arbejdet i højre ventrikel, det er overbelastet, pumper store mængder blod. Dens hulrum udvider sig. Provokerende faktorer:

• Luftvejssygdomme: tilstedeværelsen af ​​bronkial astma, kronisk bronkitis, tuberkulose og så videre.
• Patologier i thoraxdelen af ​​kroppen: skoliose, poliomyelitis.
• Sygdomme i karrene lokaliseret i lungerne: emboli, arteritis, trombose, tumorens virkning på karrene.

Tegn på en forstørret højre ventrikel kaldes:

• dyspnø;
• svaghed;
• besvimelse;
• arytmi;
• blodig hoste;
• brystsmerter;
• koldsved.

Hos børn kan medfødte misdannelser påvises, hvilket fører til udvidelse af højre ventrikel. De er ledsaget af arytmier, cyanose, åndenød, hurtig puls. Sådanne børn vokser dårligt.

Behandling

Behandling af en hjerteaneurisme reduceres til operation. Konservative metoder er mulige for at forhindre udvikling af patologi eller for at lindre ubehagelige symptomer samt for at reducere risikoen for komplikationer.

Når der ikke er indikation for akut operation, såvel som ældre patienter, der ikke tåler bedøvelse, ordineres følgende lægemidler:

• Betablokkere - forbedre pulsen, reducere intensiteten af ​​sammentrækninger.
• Lægemidler fra nitratgruppen - normaliserer koronarkarrenes åbenhed, blodadgang til hjertet stabiliseres, hvilket lindrer smerte.
• Diuretika - tilbydes til personer med hypertension for at sænke blodtrykket og eliminere risikoen for brud på hjertemusklens bule.
• Lægemidler, der forhindrer blodpropper – de fortynder blodet og forhindrer blodplader i at hænge sammen.

I tilfælde af udvikling af farlige tilstande er kirurgisk behandling ordineret:

• tilstedeværelsen af ​​falske aneurismer;
• bristet aneurisme;
• blodpropper;
• en accelereret hjertefrekvens, der ikke kan elimineres med lægemidler;
• akut hjertesvigt.

Under operationen åbner kirurgen brystet, blokerer blodets bevægelse gennem hjertet, personen er forbundet til et specielt apparat, der erstatter hjertemusklens funktioner.

Fjernelse af aneurisme, blodpropper, beskadigede områder af hjertevævet - dette er essensen af ​​operationen. I slutningen af ​​processen syr lægen hjertevæggene. Om nødvendigt udføres vaskulær shunting, hvilket styrker septum mellem ventriklerne. Operationen varer flere timer, har et højt kompleksitetsniveau, i nogle tilfælde dør patienter under eller efter interventionen.

Prognosen for diagnosen "hjerteaneurisme" kan ikke kaldes vellykket. Kun kirurgisk indgreb kan eliminere truslen mod livet. Men selv under operationen er dødsfald eller komplikationer mulige. Ikke alle patienter er indiceret til brug af anæstesi. Hvis det er umuligt at gennemføre kirurgisk behandling, øges risikoen for død, og menneskets livskvalitet forringes.

Konklusioner om hvert enkelt tilfælde bør træffes baseret på organismens individuelle karakteristika, graden af ​​udvikling af patologien, patientens alder, placering, form, størrelse og varighed af aneurismedannelse samt tilstedeværelsen af ​​yderligere sygdomme.