Sinusarytmi hos et barn: hvordan man handler korrekt

Hvad er det

Lad os prøve at forstå, hvad der er sinusarytmi hos et barn, hvorfor det opstår, hvordan man genkender det, hvordan og hvornår man skal behandle det. Læger omtaler denne type ændring i hjertefrekvensen som nomotopiske forstyrrelser af automatisme. Den sinoatriale knude i denne patologi, som i normen, forbliver den primære pacemaker, men dannelsen af ​​impulsen i den ændres.

I den medicinske litteratur anses udtrykket "sinusarytmi" (SA) nogle gange for at være synonymt med respiratorisk arytmi, når hjertefrekvensen stiger under inspiration og falder under udånding.

Klinisk og elektrografisk klassificering, foreslået af M.S. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva i 1981, skelner mellem følgende krænkelser af automatikken i sinusknuden:

• takykardi - øget hyppighed af sammentrækninger;
• bradykardi - hjertet, tværtimod, arbejder langsommere end normalt;
• arytmi - en uregelmæssig, uregelmæssig rytme;
• stiv sinusrytme - antallet af slag er det samme, uanset fysisk aktivitet og følelsesmæssig stress, tidspunkt på dagen, søvntilstand eller vågenhed;
• sinusknudesvigt;
• svaghed i sinusknuden.

På elektrokardiogrammet begynder hvert kompleks med en P-bølge, svarende til et hjerteslag. Sinusarytmi på EKG-filmen afspejles af forskellige afstande mellem disse tænder. Det vil sige, at varigheden af ​​intervallerne fra det ene slag til det næste i tid ikke er den samme. I dette tilfælde kan det samlede antal hjertesammentrækninger på et minut være lig med aldersnormen, i modsætning til takykardi og bradykardi.

Aldersværdier for puls

En babys hjerte arbejder hårdere end en voksens. For at afklare diagnosen arytmi er det vigtigt for en børnelæge at kende hjertefrekvensen hos børn.

Indenlandske og udenlandske forskere i kliniske undersøgelser har bevist, at alders-kønsværdier for antallet af hjerteslag er universelle. Det vil sige, at pulsen ikke påvirkes af:

• race;
• nationalitet;
• med proportional udvikling af barnet - højde og vægt;
• Bopælsland.

Center for synkope og hjertearytmier hos børn og unge fra Federal Medico-Biological Agency of Russia, baseret på en ekspertvurdering, har udviklet indikatorer, som det anbefaler til børnelæger.

Antallet af hjerteslag på et minut.

Ved fysisk anstrengelse eller spænding accelererer pulsen, og på tidspunktet for søvnen bliver den sjældnere. Op til otte år hos drenge og piger slår hjertet med samme hastighed. Når de bliver ældre, begynder kroppens vigtigste "pumpe" i den smukke halvdel af menneskeheden at arbejde noget hurtigere - med omkring 5 slag i minuttet.

Mekanisme og årsager til SA

Korrekt hjertefunktion afhænger af tonen i vagusnerven (vagus). Der er to af dem i vores krop. De strækker sig fra hjernen mod maven og forsyner hovedet, nakken, brystet og maven. Vagusen indeholder vegetative (regulerende de indre organers arbejde) fibre - både sympatiske og parasympatiske. Den sympatiske komponent stimulerer stofskiftet, øger hjertets aktivitet, den parasympatiske komponent - reducerer styrken og frekvensen af ​​dens slag.

Patogenese

På grund af det autonome nervesystems høje aktivitet ved inspiration flyder atrierne over med blod, den såkaldte Bainbridge-refleks opstår. Det består i en stigning i hjertefrekvensen som reaktion på en stigning i det centrale venetryk (den sympatiske del af nervesystemet aktiveres).

Ved udånding øges tonen i vagusnerverne, hvilket fører til et fald i antallet af hjerteslag (vagusens parasympatiske fibre tændes). Nogle forfattere forklarer udviklingen af ​​sinusarytmi med en kompenserende mekanisme til forbedring af gasudveksling, hvilket reducerer belastningen på myokardiet.

Ætiologi

Sinusarytmi forekommer hos raske mennesker og betragtes som en normal variant, hvis den ikke ledsages af kliniske manifestationer. Barnet kan observeres efter overspisning, under søvn; som følge af fysisk stress - hos atleter efter træning.

Patologiske årsager:

1. Hjerte - en krænkelse af trofisme og betændelse, der påvirker pacemakeren (myokardiedystrofi, medfødte hjerteanomalier, myokarditis af forskellige ætiologier, kredsløbssvigt).
2. Ekstrakardielle - bronkopulmonære og endokrine patologier, negative virkninger af visse lægemidler, mikronæringsstofmangler.
3. Kombineret - hvis hjerteårsager kombineres med andre faktorer.

Jeg foreslår at diskutere årsagerne til arytmier hos unge. Metamorfoser af kroppen under puberteten kaldes billedligt "hormonel eksplosion" af børns endokrinologer, og psykologer og neurologer, der arbejder med teenagere, bemærker deres nervesystems labilitet.

I denne aldersperiode findes arytmi oftest:

• det er hos unge, at autonome dysfunktioner normalt diagnosticeres, ledsaget af en krænkelse af samspillet mellem de sympatiske og parasympatiske nervesystemer;
• vi må ikke glemme koronararteriesygdom, som desværre er blevet "yngre" i løbet af de sidste årtier;
• Hvis en teenager ønsker at se ældre ud, bukker han let under påvirkningen fra jævnaldrende, kan i hemmelighed prøve alkoholiske drikkevarer eller stoffer, tage en cigaret;
• unge har en tendens til at forsømme søvn og hvile, sidde i lange timer ved computeren.

Selvom dit barn ikke har nogen klager, så prøv at finde tid til en fortrolig samtale om overholdelse af en sund livsstil. Uanset hvor overraskende det lyder, men at passe på din krop er lagt i os netop i barndommen, "arvet" fra vores forældre.

Hvordan man genkender sinusarytmi hos et barn

Du og dit barn er muligvis ikke klar over eksistensen af ​​en hjerterytmeforstyrrelse. Sinusarytmi opdages ofte ved et uheld, som det skete med min patient.

Ifølge klassificeringen af ​​O.A. Kozyrev og R.S. Bogacheva i 1998, ifølge det kliniske forløb, er hjertearytmier opdelt i:

• ubetydelig;
• væsentlig.

Den første "generer ikke" patienten. Den almene tilstand lider ikke, klager og kliniske symptomer observeres ikke. Den anden - betydeligt komplicere livet, har en ugunstig prognostisk værdi. Denne gruppe af arytmier kræver omhyggelig undersøgelse og rettidig behandling.

Klager og symptomer, eller hvornår det er tid til at søge læge

Barnet kan klage over en følelse af "afbrydelser" i hjertets område, uforklarlig svaghed, svimmelhed.Det er vigtigt at forstå, at førskolebørn ikke altid vil beskrive deres tilstand. Hvis du pludselig bemærker, at barnet, som normalt løber, sætter sig ned for at hvile, eller oplever urimelig træthed, skal du straks vise ham til børnelægen. Dette vil hjælpe dig til ikke at spilde tid med nogen sygdom.

Lægen vil have mistanke om sinusarytmi ved auskultation, hvis han hører forskellige længder af pauser mellem hjertelydene. Pulsen vil svare til alder, men den vil være kendetegnet ved inkonsistens: Inden for et minut vil for hurtig gentagelse af slag blive erstattet af et langsomt tempo.

EKG tegn

Den vigtigste diagnostiske metode til rytmeforstyrrelser er elektrokardiografi. EKG giver dig mulighed for at afklare typen af ​​ændring i automatisme, ledningsevne, for at identificere ikke-fysiologiske foci af excitation.

Sinusarytmi er karakteriseret ved:

• P-bølgens konstanthed;
• en gradvis stigning i afstanden mellem tilstødende P eller T, og derefter - det samme trinvise fald;
• stabiliteten af ​​PQ-intervallet;
• normal EGC-kurve, når du bliver bedt om at holde patientens ånde.

Med Holter-monitorering vil udtalt sinusarytmi hos et barn blive observeret under søvn og fysisk aktivitet. Det er under disse forhold, at aktiviteten af ​​vagus øges.

Hvordan lægen og forældrene skal agere

Ofte kom forældre til mig med klager over, at børnelægen udspurgte dem i meget lang tid, ordinerede adskillige undersøgelser og sagde derefter, at sinusarytmi hos en baby eller en ung ikke behøvede at blive behandlet. Hvordan det? Når alt kommer til alt, har barnet et sygt hjerte. Jeg er helt enig i dette spørgsmål med den behandlende læge.

Undersøgelsesplan

Sinusarytmi kræver ikke særlig terapi. I nogle tilfælde fokuserer vi på at eliminere dens årsag - behandling af den underliggende sygdom. Men denne patologi "masker" nogle gange andre lidelser. Det er vigtigt ikke at gå glip af dem.

Undersøgelsesplanen for et barn med sinusarytmi omfatter:

1. Omhyggelig indsamling af lægen af ​​anamnese af liv og sygdom. Bliv ikke overrasket, hvis nogle af de spørgsmål, som specialisten stillede, virker mærkelige for dig. Det er nødvendigt at afklare den genetiske disposition, risikofaktorer, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologiske processer.
2. Elektrokardiografisk undersøgelse. Det er vigtigt at udføre det mindst tre gange - når patienten ligger ned, står, og derefter efter fysisk anstrengelse.
3. Stresstest. Disse omfatter cykelergometri og løbebånd. Takket være dem er det muligt at bestemme, hvordan hjertets arbejde ændrer sig under fysisk aktivitet, samt at afsløre skjulte rytmeforstyrrelser.
4. Medicinske elektrokardiografiske tests. Virkningen af ​​nogle lægemidler (i pædiatrisk praksis anvendes normalt atropin eller en kombination af kaliumchlorid og obzidan), forårsager et fald i antallet af hjertesammentrækninger, hvilket bekræfter autonom dysfunktion.
5. Holter overvågning. Din søn eller datter lever mindst et døgn med en bærbar EKG-optager. Undersøgelsen vil bestemme det cirkadiske indeks - forholdet mellem det gennemsnitlige antal hjerteslag i løbet af dagen og en lignende natindikator. Fra 2 års alderen betragtes 1,24 - 1,45 som normale værdier. Hvis indekset er mindre end 1,2, indikerer dette et fald i vagosympatisk regulering, og med en stigning på mere end 1,5 en stigning i vagusnervens tonus. Denne koefficient er vigtig for differentialdiagnosen af ​​sinusarytmi.
6. Elektroencefalografi giver dig mulighed for at forbinde ændringen i antallet af hjerteslag med hjernens bioelektriske aktivitet.
7. Ekkokardiografisk undersøgelse diagnosticerer de strukturelle årsager til sinusarytmier.

Måske vil lægen henvise patienten til en biokemisk blodprøve, ekkokardiografi, røntgen af ​​halshvirvelsøjlen, rheoencefalografi.

Nogle gange er vira en provokerende faktor i udviklingen af ​​sinusarytmi. Forskere har bevist, at herpes aktiverer myokardiedegeneration. Test for herpesvirus kan være påkrævet. Vores hovedopgave er at afklare årsagen til sinusarytmi og udelukke andre ændringer i hjerterytmen.

Hvordan man behandler

Det viste sig, at barnet, hvis mor ringede til mig, for nylig havde haft bronkitis, efter en sportstræning fik han en solid frokost og tog til undersøgelse på lægehuset. Funktionelle tests og Holter-monitorering af andre hjertearytmier, bortset fra sinusarytmi, blev ikke påvist hos drengen. På familierådet blev det besluttet ikke at stoppe træningen i fodboldafdelingen. Hvad mig angår, fik jeg som børnelæge et løfte om at møde op om seks måneder til en opfølgende undersøgelse.

Sinusarytmi i pædiatrisk praksis kræver normalt ikke udnævnelse af specielle lægemidler. Prøv for dit barn:

• organisere et passende ophold i den friske luft;
• udelukke en solid middag før sengetid;
• give et behageligt familiemiljø;
• begrænse tv-visning og arbejde ved computeren;
• stimulere kampen mod hypodynami;
• immunisere i henhold til vaccinationsplanen;
• lære at håndtere stressende situationer i skolen og i gården;
• advare mod rygning, stoffer, alkohol.

Nogle mødre og især bedstemødre køber vitaminer eller kosttilskud ”til hjertet” for at styrke barnets krop. Jeg fraråder på det kraftigste at gøre dette uden først at konsultere en læge.

Forældrene til mine patienter spørger nogle gange, om det giver mening at bruge traditionelle metoder til behandling af arytmier, især med urter.

Infusioner og afkog betragtes som overdosis farmaceutiske former. Når du brygger te, er det umuligt nøjagtigt at måle dosis af det aktive stof, der kommer ind i kroppen. Derudover er lægeplanter ofte allergener, har kontraindikationer og har bivirkninger.

Du har ret til at bruge urter, kosttilskud eller vitaminer for at forbedre dit barns hjertes funktion, men er der nogen tillid til, at du ikke vil skade den voksende krops sundhed?