Hvilke undersøgelser skal man gennemgå for at opdage hypertension

Indsamling af klager, arve- og livshistorie

En stigning i niveauet af blodtryk i de første stadier er asymptomatisk, det opdages ved tilfældig undersøgelse. Når sygdommen har varet i nogen tid, er der tegn på skader på målorganerne. Først er ændringerne reversible (da kun funktionen er forstyrret), så bliver det umuligt at vende dem: karrenes vægge gennemgår omstrukturering, strukturen af ​​vævene i det blodforsynede organ ændres.

Tegn på målorganskade

Hvis arteriel hypertension har forårsaget funktionelle eller strukturelle ændringer i karvæggen i periferien eller i centralt placerede organer, vil dette føre til fremkomst af kliniske symptomer.

1. Hjerneskade manifesteres af følgende symptomer:
   • hovedpine - en af ​​de første klager på det præhospitale stadium;
   • svimmelhed;
   • forbigående iskæmiske anfald (uklarhed af bevidsthed op til besvimelse);
   • nedsat sensorisk funktion af nerveender (følelsesløshed, paræstesi);
   • bevægelsesforstyrrelser (forbigående eller vedvarende tab af muskelkontrol);
   • i ekstrem grad - tegn på et slagtilfælde (kredsløbsforstyrrelser i hjernen).
2. Den patologiske virkning af hypertension på hjertet manifesteres:
   • smerte bag brystbenet som følge af myokardieiskæmi (som en mulighed - en følelse af ubehag);
   • den ekstreme mulighed er akut koronarsyndrom (smerten bliver mere intens, nekrose af kardiomyocytter og dødsangst);
   • krænkelser af hyppigheden og dybden af ​​åndedrætsbevægelser, muligvis en subjektiv følelse af mangel på luft;
   • hjerteanfald;
   • arytmier;
   • besvimelse (på grund af systolisk dysfunktion).
3. Virkningen af ​​øget tryk på nyrerne manifesteres som følger:
   • konstant tørst (natte opvågninger er karakteristiske for at drikke vand);
   • nocturia - behovet for at vågne op om natten for at tisse (mens mængden af ​​dagurin er to tredjedele eller mindre af den daglige urinproduktion);
   • hæmaturi - udseendet af røde blodlegemer i urinen (patienten bemærker en lyserød farvetone af udledningen).
4. Symptomer på perifer arteriel sygdom:
   • kold hud på lemmerne;
   • smerter i benene, der øges med gang og forsvinder i hvile (kaldet claudicatio intermittens).
5. Ændringer i luftvejene:
   • natsnorken;
   • stimulering af udviklingen af ​​kroniske lungesygdomme;
   • apnø (manglende vejrtrækning) søvn.

Indikatorer, der indikerer den sekundære genese af hypertension

Når man afhører patienten, finder man følgende fakta:

• et familiemedlem med kronisk nyresygdom (polycystisk);
• patienten havde nyreproblemer, hyppige urinvejsinfektioner, blod kom i urinen (episoder af hæmaturi);
• patienten brugte følgende midler:
  • orale præventionsmidler;
  • lakridspræparater;
  • dekongestanter (karkonstriktorer mod forkølelse);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (i ukontrollerede mængder);
  • amfetaminer;
  • kokain;
• der var gentagne anfald, ledsaget af øget svedtendens, angst, hjertebanken og hovedpine (karakteristisk for fæokromocytom);
• kramper og muskelsvaghed opstår med jævne mellemrum (det er sådan hyperaldosteronisme manifesterer sig);
• symptomer på skjoldbruskkirtellæsion - tremor, hjertebanken, hypertermi, tilføjelse af ændringer i øjnene.

SCORE - risikovurdering

Hvis vi taler om internationale standarder, har eksperter udviklet en model til systematisk vurdering af koronar risiko (SCORE). Det er tilpasset behovene hos befolkningen i forskellige regioner. Bordene kommer i to varianter: til lande med høje og lave komplikationsrater. Scoren hjælper med at vurdere sandsynligheden for en fatal kardiovaskulær hændelse i det næste årti. Følgende parametre påvirker resultatet af vurderingen:

• alder;
• niveauet af systolisk blodtryk;
• etage;
• nikotinafhængighed (rygning);
• totalt kolesterolniveau.

Risikoen er højere end den, der beregnes hos personer med følgende egenskaber i en livshistorie (vaner, daglig rutine):

• stillesiddende arbejde;
• passiv rekreation;
• central fedme eller overvægt (forekomsten af ​​dette symptom i en ung alder øger risikoen for en kardiovaskulær hændelse med et ugunstigt resultat mange gange større);
• social ulempe.

Udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme og hypertension, især, er påvirket af familiens disposition. Den belastede arvelighed fremgår af forekomsten af ​​sygdomme hos blodslægtninge under 65 år hos kvinder og 55 hos mænd.

Patientundersøgelse

Ved første øjekast på patienten kan lægen muligvis ikke opdage ændringer, især i den indledende fase af sygdommen. Under en krise er der en rødme i ansigtet, hævelse af karrene i nakken. Nogle gange diagnosticeres hypertension kun for dette symptom.

En vigtig del af undersøgelsen er palpation af perifere kar: det er nødvendigt at bestemme styrken og symmetrien af ​​pulsationen ved kontaktpunkterne med knoglestrukturerne.

Undersøgelse og palpation af brystet, percussion og auskultation af lungefelterne afslører samtidige sygdomme i det bronkopulmonale system, som ikke er forbundet med arteriel hypertension af udviklingsmekanismen.

Diagnostik af hjertets grænser med udviklingen af ​​myokardiehypertrofi vil afsløre deres ekspansion. I dette tilfælde, under auskultation, høres accenten af ​​den anden tone over aorta. Efterfølgende, med en forringelse af organets pumpefunktion og udvidelse af venstre ventrikels vægge, vil en systolisk mislyd ved apex blive afsløret på grund af relativ mitral insufficiens.

Hvis stigningen i blodtrykket er af sekundær karakter, vil primære afvigelser blive bemærket i patientens krop:

• asymmetrisk pulsering af store kar - taler om aterosklerose hos ældre mennesker og aortoarteritis, når det kommer til unge kvinder;
• systolisk mislyd under auskultation af nyrearterierne (langs de perrektale linjer, i midten af ​​segmentet mellem xiphoid-processen og navlen) - i en ung alder betyder vasorenal hypertension (fibromuskulær stenose af væggene i nyrekarrene), efter 50 år - aterosklerotisk læsion af arterierne;
• hvis blodtrykket på underekstremiteterne er mindre end på de øvre (normalt - omvendt), er dette et tegn på koarktation af aorta;
• abdominal fedme, rundt ansigt, striae (hvide eller lilla striber på kroppen), acne, tegn på hirsutisme (overdreven hårvækst) - symptomer på Itsenko-Cushings syndrom.

Vurdering af fysisk udvikling

Patientens vægt og højde vurderes. Baseret på de opnåede data beregnes kropsmasseindekset (BMI) ved hjælp af formlen:

BMI = kropsvægt (kg) / højde (m) ²

Hos børn og unge bestemmes tilstrækkeligheden af ​​forholdet mellem højde og vægt ved hjælp af grafer og percentiltabeller.

Disse beregninger er vigtige for at bestemme risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme:

Forskere har fundet ud af, at hvert pund tab af overskydende vægt reducerer niveauet af systolisk blodtryk med et gennemsnit på 1,5-1,6 mm Hg.

Ud over vægten er forholdet mellem patientens talje og hofter vigtigt.Hvis typen af ​​subkutan fedtaflejring er tættere på abdominal, er dette en indikator for en høj risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme generelt og arteriel hypertension i særdeleshed. Regler for volumenmåling:

taljeomkreds - den smalleste omkreds af kroppen mellem navlen og hofterne;

hofteomkreds - den bredeste omkreds målt på tværs af den mest fremtrædende del af balderne.

Indekset for forholdet mellem taljeomkredsen og hofternes volumen beregnes ved hjælp af formlen:

ITB = talje/hofteomkreds.

Fortolkning af de opnåede indeksværdier:

Blodtryksmåling

For at diagnosticere arteriel hypertension tages patientens diastoliske og systoliske tryk i betragtning. For at måle skal du bruge kviksølv (en typisk ambulatorisk enhed) eller semi-automatiske blodtryksmålere. For at opnå et pålideligt resultat skal du overholde følgende regler:

• manchetten svarer til diameteren af ​​patientens skulder;
• målinger tages, efter at personen er faldet til ro og brugt flere minutter i siddende stilling;
• manchetten påføres på niveau med hjertet i enhver position af patienten (siddende betragtes som den mest pålidelige);
• mål blodtrykket (BP) flere gange (mindst to, med atrieflimren og andre arytmier - gentagen overvågning) med et interval på et til to minutter, tag højde for det højeste eller gennemsnitlige resultat;
• mål blodtryksniveauet på to hænder (senere målt på en - den, hvor indikatoren er højere);
• hos ældre og med samtidig diabetes mellitus kontrolleres blodtrykstallene desuden i andet og fjerde minuts stående (med denne tilgang til proceduren tages der hensyn til ortostatisk hypotension).

Men for at stille en diagnose er de data, der er opnået efter måling af blodtryk på lægekontoret, ikke nok. Undersøgelsen gentages tre til fire uger senere. De registrerer resultaterne og karakteriserer deres egen tilstand og handlinger (stærke følelser eller fysisk anstrengelse, der fremkaldte krisen). Sygdommens indikator er en vedvarende stigning i blodtrykstal. Med modstridende resultater vil daglig overvågning af blodtrykket være påkrævet.

Det er vigtigt at have en fungerende blodtryksmåler. Måleraflæsninger er pålidelige, hvis de efterses hver sjette måned.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorietests for hypertension er opdelt i grupper afhængigt af deres betydning:

1. Rutineprøver (udført til alle patienter med forhøjet blodtryk):
   • bestemmelse af niveauet af hæmoglobin (denne indikator falder med anæmi);
   • analyse af hæmatokrit (forholdet mellem dannede elementer og blodplasma, tæthedsvurdering);
   • fastende blodsukker (hjælper med at bestemme diabetes mellitus, da det sammen med hypertension og fedme er inkluderet i metabolisk syndrom - en gruppe af sygdomme, der ofte forekommer hos de samme patienter);
   • lipidprofil (total kolesterol, triglycerider, høj- og lavdensitetslipoproteinkolesterol) - for at vurdere risikoen for åreforkalkning;
   • blod natrium og kalium (elektrolyt ubalance er en manifestation af den sekundære genese af sygdommen);
   • kreatinin og urinsyre i blodplasma (derudover beregnes filtrationshastigheden af ​​nefron glomeruli ifølge formlen) - hjælper med at vurdere nyrernes funktion, målorganet; med en hypertensiv krise og en kraftig forringelse af urinudskillelse udføres de omgående, disse indikatorer stiger med glomerulonefritis og en sekundær stigning i blodtrykket;
   • urinanalyse med sedimentmikroskopi, er det muligt at bruge teststrimler til at bestemme proteinet (mikroalbuminuri er det første symptom på nedsat nyrefunktion).
2. Analyser, der kun udføres, når det er nødvendigt:
   • glykeret hæmoglobin - en indikator for kronisk hyperglykæmi, er nødvendig for diabetes mellitus eller fastende glukoseniveauer over 5,6 mmol / l;
   • mængden af ​​protein i daglig urin (hvis mikroalbuminuri påvises).

Andre undersøgelser er også ordineret (test til at vurdere aktiviteten af ​​hypofysehormoner), især i tilfælde af en sygdom - på grund af forhøjet blodtryk eller differentialdiagnose af arteriel hypertension.

Læs mere om analyser for hypertension her.

Instrumentel forskning

Resultaterne af laboratorietests indikerer i de fleste tilfælde organets funktionelle tilstand. Instrumentelle metoder hjælper til yderligere at vurdere strukturelle ændringer.

Elektrokardiografi er en obligatorisk metode til undersøgelse af patienter med arteriel hypertension. Det er inkluderet i algoritmen til undersøgelse af gravide kvinder, skolebørn og ansatte i virksomheder. Ved hjælp af et EKG registreres venstre ventrikulær hypertrofi (en af ​​de karakteristiske læsioner af målorganer). Det anses for at være ikke særlig følsomt til at opdage en sådan patologi, men følgende symptomer registreres på EKG:

• R-bølge i aVL> 1,1 mV;
• Sokolov-Lyon-indekset beregnes (S-bølgen (overvej dens spænding) i bly V1 i alt med R i V5> 3,5 mV), i den modificerede version tilføjes indikatorerne for de mest udtalte R- og S-bølger;
• Cornell-indeks (produkt af amplituden og varigheden af ​​QRS-komplekset > 244 mV x msek).

Hvis patienten på baggrund af øget tryk viser arytmier eller tegn på iskæmisk myokardieskade, optages EKG døgnet rundt. Denne teknik kaldes Holter-overvågning og hjælper med at registrere forbigående episoder af hjertearytmier og anfald af angina pectoris.

Ekkokardiografi

Ultralydsundersøgelse af hjertet er mere følsom end EKG og gør det muligt at foretage en mere pålidelig stratificering af risikoen for kardiovaskulære hændelser hos hypertensive patienter. Det er ordineret til sandsynlig venstre ventrikel (LV) hypertrofi (i henhold til EKG-resultater eller i henhold til historien om størrelsen af ​​tallene og varigheden af ​​stigningen i blodtrykket). Ved hjælp af ekkokardiografi detekteres stadium af hypertension.

Med forbehold for vurdering (tegn på hypertrofi er angivet):

1. LV bagvægstykkelse (mere end 1,1 cm).
2. Bredden af ​​myokardiet i den interventrikulære septum (12 mm eller mere).
3. Dimensionerne af LV under slutningen af ​​diastolen (dens hulrum overstiger 5,5 cm).
4. LV myocardial mass index (LVM), som justeres for højden. Følgende indikatorer indikerer tydelig hypertrofi:
   • mere end 95 g/m² blandt kvinder;
   • over 115 g/m² hos mænd.

5. Typen af ​​ombygning (arten af ​​ændringer i hulrumsvolumener og vægtykkelse) af LV bestemmes af formlen (koncentrisk og excentrisk hypertrofi).

Andre yderligere metoder

For at diagnosticeringen af ​​hypertension skal være pålidelig, er disse metoder ikke nødvendige. De vil dog hjælpe med at rette op på perifere ændringer i organer og blodkar i tide.

1. Sonografi af halskarrene med dopplerografi.

Ved patologiske ændringer i halspulsårerne påvises aterosklerotiske plaques eller vægfortykkelse på mere end 0,9 mm.

2. Ultralydsundersøgelse af perifere arterier. Angiver unormal vægstruktur og blodgennemstrømningshastighed.
3. Pulsbølgehastighedsmåling.

Denne parameter afhænger af strukturen af ​​de vaskulære vægge. Med fibrotiske, aterosklerotiske læsioner mister de elasticitet, og pulsbølgen passerer mellem cervikale og femorale arterier med en hastighed på mere end 12 m / s.

4. Ankel-brachial indeks.

Denne indikator korrelerer også med graden af ​​skade på væggene i perifere kar. Beregnet ud fra forskellen i blodtryksniveauer i arme og ben. Normalt er det mindre end 0,9.

5. Fundus vurdering.

På dette tidspunkt er små kar, normalt skjult i kropsvæv, synlige gennem patientens pupil.Deres tilstand korrelerer med graden af ​​skade på skibe af denne kaliber i hele kroppen. Med sygdomsforløbet ændrer de diameteren, antallet stiger, i den tredje fase af hypertension er blødninger mulige.

6. Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen (bruges til at diagnosticere slagtilfælde, en af ​​komplikationerne ved hypertensiv krise).
7. Ultralydsundersøgelse af nyrerne er ordineret til den nefrogene patogenese af højt blodtryk (symptomatisk behandling i denne situation er ineffektiv).

Med samtidig patologi ordineres patienten en række yderligere undersøgelser. Listen vil vokse, hvis hypertension er sekundær.

Undersøgelse af organer med øget tryk: hvordan man ikke går glip af problemet

Højt blodtryk i sig selv er ikke farligt. Imidlertid fører hypertension til skader på målorganer, og på et vist trin i sygdommens udvikling bliver deres tilbagevenden til normal funktion umulig. For at forhindre en sådan situation og for at udføre rettidig forebyggelse er det nødvendigt:

• gå ikke glip af planlagte besøg hos lægen;
• indberette alle klager, tys ikke på noget;
• gennemgå de foreskrevne undersøgelser med den hyppighed, som den behandlende læge anbefaler;
• rapportere om rettidig indtagelse af medicin.

Undersøgelser for hypertension: hvad og hvor ofte

Lad os opsummere forskningsgennemgangen. For at være sikker på dit eget helbred og for at spore dynamikken i sygdomsforløbet bruges metoder til diagnosticering af arteriel hypertension med den foreskrevne hyppighed af protokoller:

Gravide kvinder bør undersøges oftere i henhold til ordinationer fra fødselslæge-gynækolog og rådgivende terapeut.