Funktioner af forløbet af koronar hjertesygdom hos mænd og kvinder

Årsager til udvikling

Der er mange risikofaktorer, der fremkalder patologiens udseende:

1. Ældre alder (over 59 år).
2. Mandligt køn.
3. Kompliceret familiehistorie (tilstedeværelsen af ​​associerede kliniske tilstande hos slægtninge under 55 år, som omfatter slagtilfælde og iskæmiske transistoranfald, diabetisk nefropati og kronisk nyresvigt, optisk nerveødem, nethindeblødninger).
4. Lipidspektrumforstyrrelser (stigning i totalt kolesterol og atherogene lipider, fald i high-density lipoproteiner). Det er blevet bevist, at med et sterolniveau på mindre end 5,0 mmol/L er risikoen for at udvikle sygdommen 0,5%, med en stigning til 7,8 mmol/L eller mere - 2,3%. Hyperkolesterolæmi er en nøglefaktor, der fører til åreforkalkning, som forårsager okklusion af kranspulsårerne og underernæring af hjertet. Hos kvinder observeres lipidmetabolismepatologi 2-3 gange sjældnere.
5. Arteriel hypertension.
6. Fedme (body mass index over 30).
7. Diabetes mellitus eller nedsat glukosetolerance.
8. Rygning.
9. Indtagelse af alkohol regelmæssigt. En dosis på 20 g ren ethanol om dagen for de svage og 40 g for det stærke køn i 6 måneder eller mere anses for farlig.
10. Hyppig neuro-emotionel overbelastning (stress, øget træthed). Den mentale komponent af kvinder er som regel mere modtagelig for svigt på grund af fysiologiske egenskaber.
11. En mutation i CDH13-genet, som overføres på en autosomal dominant måde.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af arteriel hypertension, diabetes mellitus og fedme, men aflejringen af ​​fibre i det kvindelige mønster fører sjældent til koronararteriesygdom. Rygning er den vigtigste risikofaktor.

Hos mænd spiller en væsentlig rolle i obstruktion af arterierne, der forsyner hjertet, af en krænkelse af lipidprofilen (høje niveauer af atherogene lipider (LDL, TAG) og total kolesterol).

Jo flere risikofaktorer en person har, jo højere er forekomsten af ​​iskæmisk hjertesygdom, samt jo lavere alder, hvor sygdommen viser sig.

Klassifikation

I øjeblikket er en variant af IHD-systematikken blevet vedtaget, som forudsætter tilstedeværelsen af ​​følgende former:

1. Pludselig død af koronar hjertesygdom (f.eks. hjertestop).
2. Hjertekrampe. Alloker stabil (manifestationer ændrer sig ikke over tid), dukkede først op (forløbets varighed er mindre end 2 måneder) og ustabil (progression af kliniske symptomer).
3. Myokardieinfarkt er en nekrotisk transformation af hjertemusklen.
4. Sklerotiske forandringer.
5. Eventuelle forstyrrelser i rytme og impulsledning.
6. Utilstrækkelig blodcirkulation.

For at lette diagnosen kombineres myokardienekrose og ustabil angina pectoris med et almindeligt udtryk - akut koronarsyndrom.

Kliniske tegn

De vigtigste manifestationer af enhver variant af angina pectoris er:

1. Rygsmerter fra brystbenet og åndenød. Vises eller øges markant med fysisk eller psyko-emotionel stress.
2. Følelser af hjertebanken eller hjerteafbrydelser. De er forbundet med arytmier, ledsaget af svaghed, svimmelhed, besvimelse.
3. Tegn på hjertesvigt. Ved dysfunktion af venstre halvdel af hjertet observeres lungeødem (åndetnød, tyngde i det nedre bryst). Krænkelser af højre ventrikel og (eller) atrium bidrager til dannelsen af ​​benødem, en stigning i størrelsen af ​​milten og leveren.

Symptomerne har udtalte kønsforskelle.

En række undersøgelser har vist, at de første tegn på koronar hjertesygdom hos kvinder er:

• øget træthed;
• eventuelle søvnforstyrrelser;
• åndenød, når de udsættes for psykoemotionelle faktorer.

Hos mænd kommer brystsmerter altid i forgrunden under træning og i hvile, en følelse af mangel på luft. De er ofte ikke opmærksomme på ubehag i brystet og går ikke til lægen rettidigt, selvmedicinerende i lang tid. Mangel på hurtig og tilstrækkelig terapi er en garanti for en ugunstig prognose.

Symptomer på koronar hjertesygdom hos kvinder, såsom smerter og åndenød, er oftere uspecifikke. Smertesyndrom er repræsenteret ved en prikkende fornemmelse eller kramper i venstre side af brystet (ikke bag brystbenet) og rejser mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi fra åndedrætssystemet (lunger og lungehinde) og ikke hjertet.

Diagnostik

Rettidig påvisning af koronar hjertesygdom er ofte meget vanskelig på grund af polymorfi i det kliniske billede.

Tager anamnese

Studiet af livet og historien om udviklingen af ​​sygdommen er et nøglestadium i diagnosticering. Det er nødvendigt at vurdere betingelserne for indtræden af ​​symptomer (stress, fysisk aktivitet), analyse af effektiviteten af ​​lægemidler, der bruges til at reducere smerte (især effekten af ​​nitrolægemidler). For eksempel er smerter lindret af antacida karakteristisk for læsioner i spiserøret eller maven, antispasmodika - til interkostal neuralgi.

Fysisk undersøgelse

Under undersøgelsen er lægen opmærksom på ændringer som:

1. Fugtig hvæsen og crepitus i lungerne (stagnation af blod i lungekredsløbet).
2. Ødematøst syndrom. Vandophobning hos kvinder forveksles ofte med overgangsalderens-relaterede væske- og elektrolytforstyrrelser.
3. En stigning i leverens størrelse.
4. Stigningen i blodtryk i henhold til de gennemsnitlige indikatorer for tre målinger.
5. Tilstedeværelsen af ​​et uregelmæssigt hjerteslag.
6. Manifestationer af organhypoxi på grund af utilstrækkelig iltforsyning (svimmelhed, svaghed, besvimelse, bleghed i huden, akrocyanose).

Alle de beskrevne tegn indikerer indirekte myokardiehypoxi.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Hvis der er mistanke om koronararteriesygdom, er følgende grundlæggende sæt af laboratoriediagnostiske tests ordineret:

1. Generel blodanalyse.
2. Biokemisk blodprøve (lipidprofil, glukose, kreatinin). Med åreforkalkning øges totalkolesterol, triglycerider, lavdensitetslipoproteiner, og koncentrationen af ​​fedtmolekyler med høj specifik vægt reduceres betydeligt.
3. EKG (funktionelle tests er ikke mindre vigtige, stigningen af ​​ST-segmentet og inversionen af ​​T-bølgen detekteres);
4. Echo-KG (områder med hypokinesi, cicatricial transformation er synlige).
5. Koronografi - Røntgenundersøgelse af kranspulsårerne efter administration af kontrastmiddel (bariumsulfat). Alle områder med indsnævring er tydeligt synlige.
6. Troponin test.Det udføres på klinikken for akut koronarsyndrom. En stigning i troponinniveauer 4-6 timer efter begyndelsen af ​​et angreb er en pålidelig indikator for hjertemuskelnekrose.
7. 24-timers overvågning af hjertet (EKG og blodtryksmåling). Holter er indiceret til alle patienter med mistanke om rytmeforstyrrelser. Metoden registrerer korte intervaller, når veerne er uregelmæssige.

Hos kvinder påvises stenose af koronararterierne sjældnere (ifølge resultaterne af koronografi observeres okklusion af denne vaskulære seng hos mænd 3,4 gange oftere). Sammensætningen af ​​aterosklerotiske plaques er også væsentligt anderledes. Hos det svage køn er de mere elastiske og mindre tilbøjelige til at danne sår. Der er en mindre aktiv progression af aterosklerose, den har en diffus karakter af læsionen.

Ifølge det primære EKG, hos mænd, er den typiske form for iskæmisk hjertesygdom myokardieinfarkt, hos kvinder - stabil angina pectoris med forhøjelse af ST-segmentet. Træningstests i den kvindelige halvdel er mindre specifikke og bidrager ikke til rettidig påvisning af sygdommen i 26% af tilfældene.