Kronisk rhinosinusitis er en langvarig betændelse i næseslimhinden, der forårsager alvorlig hævelse og rammer en eller flere af de paranasale bihuler. Bihulerne og næsehulen er forbundet ved hjælp af en anastomose. Efterhånden som rhinosinusitis udvikler sig, indsnævrer den, hvilket medfører en utilstrækkelig tilførsel af ilt til sinus og fører til den videre udvikling af den patologiske proces. Alvorlig overbelastning af næseborene vises, normal vejrtrækning gennem næsen forstyrres.
Sygdommens mekanisme
Kronisk rhinosinusitis er en ret kompleks lidelse, som ikke er blevet fuldt ud undersøgt selv i dag. Betydningen af provokerende faktorer såvel som patogene mikroorganismer i udviklingen af sygdommen er ikke blevet præcist bestemt. Det generelt accepterede synspunkt er, at den inflammatoriske proces i næsehulen og bihulerne opstår på grund af blokeringen af udstrømningskanalen. Som et resultat afbrydes ilttilførslen til bihulerne.
Derudover bidrager medfødte og erhvervede defekter i næsens strukturer (uregelmæssig struktur af concha, buet næseseptum og så videre) til udviklingen af rhinosinusitis. De kan let opdages under computertomografi. Det bruges til at bestemme karakteristika for en given sygdom.
Patologiske ændringer i området af den midterste næsepassage spiller en nøglerolle i mekanismen for udseende og udvikling af rhinosinusitis. På grund af den overdrevne snæverhed af dette afsnit øges risikoen for kronisk rhinosinusitis mange gange. I dette tilfælde har den patogene mikroflora evnen til tæt kontakt med slimhinden. Sygdommen udvikler sig aktivt med forkert behandling (eller selvbehandling) med antibiotika. Dette bidrager til erhvervelsen af resistens af patogene mikroorganismer over for de aktive komponenter i det antibakterielle lægemiddel.
Ofte er udseendet af rhinosinusitis udløst af en sæsonbestemt forkølelse eller ARVI. Undersøgelser viser, at patienter med forkølelse i 90% af alle tilfælde diagnosticeres med ødem i slimhinden og manglende evne til at evakuere slim fra bihulerne.
Typer af rhinosinusitis
Før du behandler en sådan sygdom, er det fornuftigt at bestemme dens type. Afhængigt af arten af den inflammatoriske proces skelnes følgende typer af rhinosinusitis:
- Kronisk katarral rhinosinusitis.
- Purulent rhinosinusitis (i perioder med forværring af sygdommen dannes purulente foci).
- Kronisk polypose rhinosinusitis. Næsens slimhinde tykner, hvilket fører til udseendet af polypper.
- Kronisk cystisk rhinosinusitis. Med denne type lidelse bliver de paranasale bihuler et sted for koncentration af neoplasmer i form af cyster.
Der er en anden klassificering baseret på typen af patogen. I dette tilfælde er rhinosinusitis opdelt i bakterier og svampe. Bakterievarianten vises som et resultat af indtrængen af patologiske bakterier i næsehulen. Behandling involverer brug af antibiotika.
Svampe rhinosinusitis er forårsaget af svampe. Et karakteristisk træk ved denne type lidelse er dannelsen af mycetom - en langsomt stigende og ret tæt svampekrop. Nøglen til vellykket behandling er brugen af svampedræbende lægemidler.
Overgangen fra akut til kronisk form
Hvis sygdommen blev sluppet (ikke fuldstændig helbredt rhinosinusitis), gik patienten til lægen for sent eller udførte ikke den foreskrevne terapi, den akutte form bliver let til en kronisk. Forkert brug af antibakterielle midler fører til det faktum, at patogenet bliver resistent (ufølsomt) over for de aktive komponenter i antibiotikummet. Derudover bidrager nogle andre faktorer til omdannelsen af sygdommen.
Mennesker med anatomiske forstyrrelser i næsens struktur er i fare. For eksempel, på grund af mekanisk skade, kan næseskillevæggen blive deformeret. Som et resultat er strømmen af luft ind i de paranasale bihuler begrænset. Denne patologi kan også være medfødt. Alt dette øger risikoen for overgangen af en akut form for rhinosinusitis til en kronisk.
Ofte øger operationer udført i overkæbeområdet også sandsynligheden for en kronisk form af sygdommen. Fjernelse af inficerede eller forfaldne øvre tænder, fremskreden form for caries - disse og nogle andre faktorer kan føre til træg rhinosinusitis. Den patologiske proces forværres af dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og så videre.
En tilbøjelighed til allergi er den næste mulige årsag til sygdommens begyndelse. Glem ikke luftforurening (dette gælder især for beboere i store byer). En ugunstig miljøsituation fører til udseendet af et helt spektrum af luftvejssygdomme, herunder udviklingen af en kronisk form for rhinosinusitis. Forsømmelse af en almindelig forkølelse, et fald i immunitet - alt dette bidrager også til omdannelsen af sygdommen fra en akut form til en kronisk.
Symptomer
Akut rhinosinusitis er karakteriseret ved en lys og næsten øjeblikkelig manifestation af kliniske tegn. Hvad angår den kroniske form af sygdommen, kan vi i dette tilfælde angive hemmeligholdelsen og endda det fuldstændige fravær af manifestationer (især i perioder med remission). Vigtige symptomer omfatter følgende:
- Periodisk smerte i området af betændte paranasale bihuler. Hvis patologiske forandringer påvirker den maksillære sinus (bihulebetændelse), findes smerter i kinderne og lige under øjnene. Når det smitsomme fokus er koncentreret i de frontale bihuler (frontale bihuler), er smerten lokaliseret i de superciliære buer.
De paranasale bihuler er involveret i dannelsen af stemmen (de fungerer som en resonator). Ved kronisk rhinosinusitis, når de blokeres, ændres vokalens klang. Derfor opstår der ofte en nasal tone i patientens stemme. Han trækker vejret gennem munden på grund af alvorlig tilstopning i næseborene.- Klart eller purulent næseflåd. I modsætning til den akutte form er den kroniske form for rhinosinusitis karakteriseret ved moderat slimudledning. Dens gullige eller grønlige nuance indikerer tilstedeværelsen af bakterielle patogener.
- Besvær med nasal vejrtrækning eller fuldstændig tilstopning af næseborene. Patienten er ikke i stand til at trække vejret normalt gennem næsen, da en stor mængde slim eller pus er koncentreret i næsepassagerne.
- Hævelse af det bløde væv i ansigtet. Dette symptom manifesterer sig som regel, når den akutte form af sygdommen udvikler sig. Men med kronisk rhinosinusitis diagnosticeres det også ofte. Hævelse af kinder og øjenlåg er tydeligt synlig efter en nats søvn.
De paranasale bihuler er involveret i dannelsen af stemmen (de fungerer som en resonator). Ved kronisk rhinosinusitis, når de blokeres, ændres vokalens klang. Derfor opstår der ofte en nasal tone i patientens stemme. Han trækker vejret gennem munden på grund af alvorlig tilstopning i næseborene.Kropstemperaturen stiger normalt ikke, hvilket forklares med den reducerede aktivitet af patogen mikroflora i perioder med remission. Kun under en eksacerbation kan den kortvarigt stige til subfebrile værdier (38-39 grader).
Diagnostik og behandling
Diagnosen stilles kun af ØNH. Derved bliver han vejledt af patientens klager. Tager hensyn til patientens tilstand, data fra otolaryngologiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Diagnostik udføres i etaper.
I begyndelsen opsamles anamnese (interview af patienten), derefter udføres hans undersøgelse, palpation (følelse) af kindben og frontalregion. Dette gør det muligt at bestemme intensiteten af smertesyndromet og identificere unormale ændringer i næsehulen.På stadiet af otolaryngologisk undersøgelse er otoskopi, rhinoskopi og pharyngoskopi ordineret. Undersøgelse af næseslim giver dig mulighed for at bestemme typen af patogen og dens følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Røntgenundersøgelse, MR og computertomografi bruges som yderligere diagnostiske metoder.
Behandling af kronisk rhinosinusitis involverer antibiotikabehandling. I modsætning til den akutte form er der ikke behov for shockdoser af antibiotika for at helbrede den kroniske. Langvarig infektion kræver langvarig og konsekvent behandling. Opgaven med sådanne lægemidler er at stoppe betændelse og forhindre dens spredning til hjernen og åndedrætsorganerne.
Fysioterapi og kirurgi er kun indiceret i særligt alvorlige tilfælde, når visse komplikationer er diagnosticeret.
Purulente foci elimineres ved at pumpe slim fra de paranasale bihuler. Dette er en obligatorisk foranstaltning for purulent rhinosinusitis. Det giver dig mulighed for helt at udelukke muligheden for infektion af indre organer ved hæmatogen (gennem blod).
De mest effektive lægemidler anses for at blive administreret intravenøst og intramuskulært. Behandling på ambulant basis udføres dog normalt med dråber, tabletter og specielle suspensioner. Effektiviteten af terapien er lidt reduceret, fordi de aktive komponenter i lægemidlerne skal foretage en lang rejse gennem mave-tarmkanalen.
De mest populære antibiotika er følgende:
- Augmentin, Amoxicillin (penicilliner);
- Erythromycin, Azithromycin (makrolider);
- Ceftriaxon (cephalosporiner).
Antibiotisk terapi bruges også til behandling af små børn. Men de bruger det omhyggeligt for ikke at påvirke tarmmikrofloraen, leveren og nyrerne kraftigt. Derfor er små patienter i de fleste tilfælde ordineret midler til lokal handling ("Polydexa", "Bioparox" og så videre).
Hvis vi taler om kirurgisk behandling, så kan det være endoskopisk og traditionelt. I den endoskopiske metode bruges en speciel enhed, der indsættes i næsehulen. Det giver dig mulighed for hurtigt at fjerne polypper og andre patologiske neoplasmer, fjerne tandmateriale, der ved et uheld kom ind i den paranasale sinus.
Hvad angår det traditionelle kirurgiske indgreb, vil dets formål ligne endoskopisk. Kun midlerne til indflydelse er forskellige. Denne kirurgiske metode involverer åbning og efterfølgende fjernelse af en lille del af ansigtsknoglen.
Procedurel terapi og forebyggelse
Følgende procedurer har vist sig godt i behandlingen af kronisk rhinosinusitis:
- skylning af næsen ("gøg" eller brug af et yamik-kateter);
- fysioterapi (elektroforese, UHF og andre);
- lasereksponering (øgning af tonen i bihulernes vægge ved hjælp af en koncentreret energistråle).
Den primære opgave med forebyggende foranstaltninger er at styrke kroppens immunforsvar. Hvad betyder det? Det er nødvendigt regelmæssigt at overvåge kosten og introducere fødevarer rige på vitaminer og mineraler i kosten.
Glem ikke om fysisk aktivitet. Løb, svømning og andre sportsgrene forbedrer kredsløbssystemets funktion, mætter blodet med ilt og fremmer optimal termoregulering.
Tænk på hærdning og kolde gnidninger. Dette er en af de mest effektive måder at øge immuniteten på. Hvis du tager et kontrastbruser, skal du gøre det korrekt og hver dag, uden pauser i weekender eller ferier.
Den kroniske form for rhinosinusitis, som enhver anden lidelse, behandles i lang tid og ret hårdt. Derfor anbefaler vi rettidig og komplet behandling for sæsonbestemte infektionssygdomme. Professionel behandling af høj kvalitet af rhinosinusitis vil reducere risikoen for omdannelse af en akut form af sygdommen til en kronisk og spare dig for mulige farlige komplikationer.
