Årsager, symptomer og behandling af mitralklapinsufficiens

Hvad er det

Mitralklapdefekt med omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) fra venstre ventrikel til atrium som følge af ufuldstændig lukning af folderne kaldes mitralinsufficiens. I en uafhængig form er den erhvervede sygdom sjælden og har en godartet karakter i lang tid. Men i sammensætningen af ​​kombinerede og kombinerede defekter opdages det i halvdelen af ​​alle tilfælde af hjertefejl og fører hurtigt til alvorlige komplikationer.

Normalt udstøder venstre ventrikel i systole sit indhold i aorta, som forgrener sig for at danne den systemiske cirkulation. På denne måde overføres næringsstoffer og ilt til organer, herunder myokardiet. Når den er under tryk, lukker sommerfugleventilen og forhindrer omvendt bevægelse. Hvis der er et hul under sammentrækningen, opstår regurgitation, og noget af blodet kommer tilbage og strækker venstre atrium. Efterhånden som tilstanden skrider frem, er der en konstant stigning i volumenet af hjertehulerne, en stigning i tryk og overbelastning i lungernes kar.

Mekanismen for defektdannelse kan ses på figuren:

Årsager til forekomst

Dannelsen af ​​en defekt kan forekomme i den prænatale periode, i hvilket tilfælde den betragtes som medfødt. Årsagerne til denne patologi kan være:

• moderens alkoholisme, stofbrug og rygning under graviditeten;
• ioniserende stråling;
• forgiftning og indtagelse af visse lægemidler (antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• systemiske og infektionssygdomme.

De ætiologiske faktorer for den erhvervede afvigelse er normalt:

• streptokok- og stafylokokkinfektioner med udvikling af septisk endocarditis;
• autoimmune sygdomme (lupus, multipel sklerose);
• myokardieskader som følge af et hjerteanfald;
• mitralklapprolaps;
• Marfan syndrom;
• brysttraume med brud på ventilerne eller fibrene, der holder dem.

Relativ mitral insufficiens observeres med en udtalt stigning i venstre ventrikel. Denne tilstand kan være forårsaget af dilateret kardiomyopati, aortaklapsygdom, myokarditis og hypertension.

Symptomer

I den indledende fase af sygdommen er der ingen kliniske tegn. Det er kun muligt at identificere problemet under en instrumentel undersøgelse af hjertet. Prognosen afhænger af størrelsen af ​​den åbning, hvorigennem blodet vender tilbage til venstre atrium. Hos dem, der er uheldige, er der overbelastning i lungekarrene, og der er tegn på iskæmi i myokardiet og andre organer. En sådan patient præsenterer normalt følgende klager:

• mangel på luft under træning og derefter i hvile;
• hjerte-astma;
• træthed, når du udfører normale aktiviteter;
• hoste, der forværres, når du ligger ned;
• udseendet af sputum med blod;
• hævelse eller hævelse af benene;
• smerter i venstre side i brystet;
• øget hjertefrekvens, atrieflimren;
• hæshed (som følge af kompression af larynxnerven af ​​den udvidede pulmonale trunk eller venstre atrium);
• tyngde i højre hypokondrium på grund af en stigning i leveren.

Når jeg undersøger en sådan patient, forsøger jeg at bemærke tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn på mitral regurgitation:

• acrocyanosis (blå misfarvning af lemmerne og næsespidsen, ører) mod en baggrund af generel bleghed;
• hævelse af venerne i nakken;
• rysten i brystet ved palpation, definition af hjerteslag og pulsering i epigastrium;
• med percussion er der en stigning i grænserne for hjerte sløvhed;
• med auskultation - svækkelse af den første, styrkelse og opdeling af anden tone, mumlen under systole.

Grad af mangel

Grader af mitral regurgitation:

1. Først (I). Den omvendte blodgennemstrømning overstiger ikke 25%, den menneskelige tilstand karakteriseres som tilfredsstillende. Der er hypertrofi af hjertemusklen (venstre sektioner), som hjælper til midlertidigt at kompensere for svigtet. I et stykke tid giver denne mekanisme dig mulighed for at begrænse stigningen i tryk i den lille cirkel. Der er ingen symptomer.
2. Den anden (subkompenseret, II). Opgivelse er 50%, overbelastning udvikler sig i lungerne. De første tegn på sygdommen vises.
3. Tredje (dekompenseret, III). Tilførslen af ​​blod øges til 60 - 90% af det samlede antal. En høj belastning på højre ventrikel fører til dens dilatation. Akut mitralklapinsufficiens af grad 3 kan forårsage lungeødem.

Diagnostik

Du kan identificere problemet ved hjælp af følgende metoder:

1. EKG. Det vil vise tegn på venstre myokardiehypertrofi, og senere - højre ventrikel. Nogle gange er det muligt at fikse takykardi og rytmeforstyrrelser.
2. Almindelig røntgen af ​​thorax. På den kan du se en stigning i de venstre sektioner, en forskydning af spiserøret, på senere stadier - hypertrofi af højre ventrikel. Overbelastning i lungerne viser sig ved vasodilatation og utydelighed i deres konturer.
3. Fonokardiogram. En meget informativ undersøgelse, hvor det er muligt at bestemme alle de lyde, som frembringes af hjertemusklen. Et symptom på sygdommen vil være et fald i lyden af ​​ventrikulær kontraktion, en systolisk mislyd, et klik på ventilen, der lukker.
4. Overtrædelsen er bekræftet på EchoCG. Ultralydsmetoden registrerer forstørrelse af hjertekamrene og ufuldstændig lukning af mitralåbningen.

Behandlingsmetoder

Behandling af mitralklapinsufficiens på kompensationsstadiet består i konstant overvågning af patienten, reduktion af fysisk aktivitet og brug af midler til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Hvis der opstår komplikationer, og der ikke er mulighed for at løse problemet kirurgisk, anvendes symptomatisk terapi:

• hjerteglykosider;
• diuretika;
• betablokkere;
• calciumantagonister;
• ACE-hæmmere;
• antikoagulantia og blodpladehæmmende midler.

Intet lægemiddel kan helbrede sygdommen. Konservative metoder hjælper kun til midlertidigt at forsinke forringelsen og forbedre livskvaliteten. Den eneste måde at løse problemet på er at udføre en operation.

Kirurgiske indgreb: indikationer og teknikker

Indikationen for kirurgisk behandling er en grov krænkelse af ventilernes struktur, hvilket fører til en udtalt afvigelse af hæmodynamikken. Ventilrestaurering eller udskiftning er påkrævet i følgende tilfælde:

• en historie med endocarditis;
• de første manifestationer af hjertesvigt (åndedræt, ødem);
• rytmeforstyrrelser;
• hyppige stærke smerter i brystet, tegn på overbelastning i lungesystemet.

Du kan ikke operere i følgende tilfælde:

• begyndelsen af ​​en akut sygdom eller forværring af en kronisk;
• slagtilfælde eller hjerteanfald;
• varme;
• ekstrem hjertesvigt.

Hovedtyperne af indgreb anses for at være fuldstændig udskiftning eller plastventiludskiftning. Den anden mulighed udføres på følgende måder:

• annuloplastik med bløde eller hårde ringe;
• folder resektion;
• udskiftning af akkorder med kunstige materialer;
• kant-til-kant teknik.

Typer og funktioner af mitralproteser

Hjertekirurger bruger tre typer proteser:

1. Mekanisk, som først blev lavet i form af en kugle, lidt senere - i form af hængsler. De har ofte blodpropper og emboli kan komplicere installationen. Patienten skal konstant tage blodpladehæmmende medicin. De mest moderne produkter anses for at være forarbejdet med en biologisk intakt titanlegering.
2. Biologisk. Skabt af hjertesækken eller andre naturlige væv af deres eget. De har ikke evnen til at danne blodpropper.
3. Allotransplantater tages fra et lig og kryokonserveres og implanteres derefter i en passende donor.

Hvordan man lever med mitral regurgitation

I den indledende fase, når der ikke er kredsløbsforstyrrelser, kan patienten simpelthen føre en normal sund livsstil. Stærke psyko-emotionelle chok og hårdt fysisk arbejde under ugunstige forhold er kontraindiceret for ham. Når de første tegn på afvigelse opstår, anbefaler vi:

• overgang til lettere arbejde;
• for unge - at lære et nyt erhverv;
• mental aktivitet er ikke begrænset;
• tjeneste i hæren bestemmes af kommissionen, oftest sendes den værnepligtige til postkontoret, radioteknik.

Med ødem, leverforstørrelse, ascites, alvorlig åndenød og arytmier skal en person gennemgå en kommission, hvor han kan tildeles et handicap med mulighed for delvis fødsel eller fuldstændig lindring af det. Den værnepligtige anses i dette tilfælde for uegnet til tjeneste.

Hvordan foregår forebyggelsen af ​​komplikationer?

For at forhindre komplikationer, der kan opstå ved mitral regurgitation (inklusive for dem, der gennemgår genoptræning efter ventiloperation), anbefales det:

1. En gradvis stigning i fysisk aktivitet, regelmæssig træningsterapi, gåture, gåture i den friske luft er det vigtigste.
2. Brugen af ​​lægemidler ordineret af en læge (antikoagulantia, statiner, diuretika, antihypertensiva).

Vi ses snart på siderne af vores portal!