Hvad er ventrikulær fibrillation, og hvordan behandles det?

Årsager til patologi

Fibrillation, ventrikulær flutter opstår på grund af patologien af ​​impulsens passage gennem myokardiet. Disse rytmeforstyrrelser er successive stadier i udviklingen af ​​én proces. I ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revision) er de fordelt i én overskrift.

Dysfunktion af hjertebanerne kan skyldes:

• stort ar (en konsekvens af myokardieinfarkt);
• fokal postinfarkt kardiosklerose;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• akut myokardieinfarkt;
• kardiomyopati med alvorlig kardiomyocythypertrofi;
• dilatation (strækning af væggene) af hjertekamrene;
• arytmogen kardiomyopati;
• myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
• ventil defekter;
• alvorlig forgiftning (herunder alkoholiske laster).

Symptomer og tegn på ventrikelflimmer

VF er en livstruende tilstand. Det udvikler sig pludseligt, offeret udvikler hurtigt et billede af klinisk død. Men hvis han er forudgået af ventrikulær flagren (sammentrækning af muskelfibre med en frekvens på mere end 200 gange i minuttet), kan patienten have tid til at klage over:

• brystsmerter;
• en følelse af et accelereret hjerteslag (2-3 gange i sekundet eller mere);
• svimmelhed, tab af orientering i rummet;
• kvalme, som kan blive til opkastning;
• øget svedtendens;
• forstyrret rytme og vejrtrækningsbesvær;
• generel svaghed.

Disse symptomer kan ikke vare mere end 15-20 sekunder. Når VF udvikler sig, mister patienten evnen til at tale sammenhængende. Når du undersøger, skal du være opmærksom på:

• bevidstløshed;
• bleghed af huden med akrocyanose (blålig farve på øreflipper, næsespids);
• konvulsive muskelsammentrækninger (opstår 35-45 sekunder efter begyndelsen af ​​et anfald, kan være ledsaget af ufrivillig vandladning eller afføring);
• en tilstand af klinisk død, der opstår 2 minutter efter starten af ​​VF, hvis der ikke ydes hjælp:
  • udvidelse af pupillerne (normalt indsnævres de, hvis en person løfter deres øjenlåg i et lyst rum, men her forårsager åbningen af ​​øjnene ikke en fysiologisk reaktion);
  • det vil ikke være muligt at mærke pulsen (både på den radiale arterie (perifer, passerer på håndleddet) og på hovedpulsåren (stor: carotis, femoral);
  • vejrtrækningen stopper.

Men for at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre en instrumentel undersøgelse - elektrokardiografi.

Hvordan viser sygdommen sig på et elektrokardiogram?

Ventrikulær fibrillering på et EKG (elektrokardiogram) har flere udviklingsstadier:

1. Fladder i ventriklerne. Varer flere sekunder, myokardiekontraktioner er stadig koordinerede. På EKG'et manifesterer det sig i form af høj amplitude (med stor afstand mellem de øvre og nedre bøjningspunkter) rytmiske bølger (der kan være 250-300 sådanne komplekser pr. minut).
2. Konvulsivt stadium. Højamplitudebølger forbliver, men nu er deres frekvens omkring seks hundrede i minuttet. Dette er en manifestation af en kaotisk ukoordineret sammentrækning af individuelle dele af myokardiet med en varighed på 55-65 sekunder.
3. Flimmer i ventriklerne. Forringelse af kontraktil evne fører til en isoleret sammentrækning af separate grupper af kardiomyocytter. EKG'et optager små (lav amplitude) bølger med en frekvens på over 100 pr. minut.
4. Atonisk fase. Myokardiets energireserve er næsten fuldstændig opbrugt. Der er dæmpede sammentrækninger af individuelle områder af hjertemusklen. Bølgerne bliver endnu lavere og mindre, nu overstiger deres frekvens ikke 400 i minuttet.

Fotos og eksempler på film med VF

Lad os overveje eksempler på elektrokardiografiske film og beskrivelser af dem.

1. Ventrikulær flagren
2. Niveauer:
   1. krampagtig;
   2. atrieflimren;
   3. atonisk.
   
3. Konvulsivt stadium

Behandlings- og plejealgoritme for VF

Da VF er en tilstand, der udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv, er der en dokumenteret protokol for handling, når en sådan paroxysme opstår. Da patienten ofte behandles efter overgangen til en tilstand af klinisk død, starter alt med genoplivning.

Hvis en person bliver fundet under den krampagtige periode med VF, så er alt, hvad der er værd at gøre, forsigtigt at holde hovedet fra at ramme den underliggende overflade. Rullet tøj kan bruges til at afbøde effekterne. Det er forbudt at åbne offerets mund, nå tungen og holde lemmerne.

Haste handling

Algoritme for handlinger i prioriteret rækkefølge:

1. Tjek patientens bevidsthed: ring med en stemme, hvis han ikke reagerer, ryst forsigtigt ved skuldrene (så hovedet ikke kommer af overfladen, hvorpå det ligger, og ikke bevæger sig på det; bevægelsesretningen er fra toppen til bunden).
2. Vurder tilstedeværelsen af ​​en puls. For at gøre dette anbefales det at vikle fingrene på den ene hånd rundt om den centrale del af nakken (luftrøret) i den øvre halvdel.
3. Hvis der ikke er puls, skal du ringe til en ambulance (eller overlade det til nogen).
4. Tjek for vejrtrækning. Du skal bøje din kind til offerets mund og næse, observere amplituden af ​​brystbevægelserne og samtidig mærke luftbevægelsen med din hud (hvis nogen). Ryd om nødvendigt luftvejene.
5. Udfør indirekte hjertemassage (i denne situation er dette den vigtigste) og kunstigt åndedræt.

Da ambulanceholdet ankommer, gør de:

• fortsætte med at udføre genoplivningsforanstaltninger;
• tilslut en hjertemonitor og en defibrillator (i moderne modeller er disse to enheder kombineret);
• efter optagelse af et elektrokardiogram og bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​VF udføres defibrillering (udladninger leveres med stigende intensitet hvert 2. minut, på baggrund af brystkompressioner, indtil rytmen er normaliseret);

I mangel af en hjertestarter blev det tidligere anbefalet at udføre et prækordialt slag (med en knytnæve på den nederste tredjedel af brystbenet), men på grund af skader og komplekse udførelsesteknikker anbefales det nu ikke til brug.

• om nødvendigt administreres sådanne lægemidler:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Hvilken behandling skal en patient med ventrikelflimmer modtage?

Akut ventrikulær fibrillering bør omfatte defibrillering. Depolarisationsbølger ruller kaotisk gennem myokardiet, og derfor vil brystkompressioner eller medicin sandsynligvis være ineffektive.

Når patientens sinus (normale) rytme genoprettes af ambulanceholdets indsats, er der risiko for tilbagefald. For at reducere risikoen for et andet angreb er følgende lægemidler ordineret:

Er der kirurgiske teknikker?

1. Implantation af en cardioverter-defibrillator. Denne enhed er fastgjort nær venstre kraveben, og elektroder fra den holdes til hjertet. Den overvåger ensartetheden af ​​pulsen. Når en VF-paroxysme opstår, afgiver denne enhed en udledning.
2. Koronar angioplastik (stenting af kranspulsårerne).Hvis VF er opstået på baggrund af iskæmisk hjertesygdom, vil denne operation fjerne selve årsagen til paroxysmen og forhindre tilbagefald.
3. Koronararterie-bypass-transplantation (bypass-ruter for at genoprette blodgennemstrømningen i poolen af ​​en af ​​kranspulsårerne). Det giver mening, hvis starten af ​​VF blev forudgået af et iskæmisk anfald.

Hvor ofte skal du komme til kontrol hos en kardiolog?

Besøg hos kardiologen skal udføres:

1. Som planlagt én gang hver 6. måned (hvis lægemiddelbehandlingen til ventrikelflimmer er valgt korrekt og pulsen er stabiliseret).
2. Uplanlagt. Det er nødvendigt at besøge en læge, hvis:
   • tilbagevendende arytmier;
   • præsynkopale og synkope tilstande (besvimelse, svimmelhed);
   • forringelse af sundheden;
   • dårlig tolerance over for den foreskrevne behandling.

Hvordan påvirker VF den forventede levetid?

Hvis defibrillering lykkes (og den er mere effektiv ved storbølge VF), overlever patienten, og prognosen for videre liv er relativt gunstig.

Under ventrikelflimmer er myokardiet mere modtageligt for skader (omfattende infarkt) på grund af iltmangel (hypoxi). Dette kan føre til en øget risiko for pludselig død, især hvis:

• der er aterosklerotisk læsion af koronararterierne;
• kronisk hypodynami observeres;
• patienten ryger;
• alkoholholdige drikkevarer indtages af ham ofte og i store mængder;
• overvægtig eller fede;
• en person lider af diabetes mellitus;
• arteriel hypertension er til stede, og grundlæggende lægemiddelbehandling anvendes ikke.

Med korrekt udvalgt antiarytmisk terapi er prognosen for livet gunstig.

Konklusioner

Uregelmæssig sammentrækning af individuelle muskelbundter i det ventrikulære myokardium forårsager deres fibrillering. Uden øjeblikkelig kardioversion (genstart af rytmen) er pludselig hjertedød meget sandsynlig.

Klinikken er uspecifik: Patienten findes bevidstløs, bleg, ofte uden puls, vejrtrækning og udvidede pupiller. Kriteriet for at stille en diagnose er et karakteristisk elektrokardiografisk billede (bølger med forskellige amplituder).

Specifik terapi er en defibrillatorudledning. I fremtiden giver medicinsk og kirurgisk (hvis nødvendigt) behandling mening.