Symptomer og komplikationer af en thorax aortaaneurisme

Hvad er årsagerne til en thorax aortaaneurisme?

Aneurismedegeneration er mere almindelig hos ældre mennesker. Aldring fører til strukturelle ændringer i kollagen og elastin, som forårsager svækkelse af aortavæggen og dilatation. På grund af dette øges spændingen, og der dannes en ond cirkel af progressiv ekspansion.

Hvilke sygdomme fører til dannelsen af en defekt?

De disponerende faktorer er de samme som for andre hjerte-kar-sygdomme, hvor mere end 90 % af dem er forbundet med åreforkalkning.

Genetiks indflydelse er især fremtrædende. Derfor er der risiko for at udvikle patologi, hvis den er til stede hos forældrene. Du skal også være opmærksom på arvelige bindevævssygdomme: Marfan og Ehlers-Danlos.

Andre årsager er infektioner, vaskulitis, traumer og skader. En væsentlig faktor for øget risiko er tobaksrygning.

Hvordan diagnosticeres patologi?

Selvom de fleste aneurismer er asymptomatiske og ikke viser sig ved undersøgelse, er den mest almindelige komplikation fortsat livstruende bristning med blødning. Oftest diagnosticeres sygdommen "ved et uheld", efter røntgen af thorax eller andre forskningsmetoder.

Det mest almindelige symptom er smerte. Det kan være akut, forud for en forestående bristning, eller kronisk, fra kompression eller strækning. Smertens placering indikerer ofte området af aortalæsionen, men dette er ikke altid tilfældet.

Ascenderende aortaaneurismer har en tendens til at forårsage smerter i den forreste brystvæg, mens buedefekter højst sandsynligt er ansvarlige for smerter, der udstråler til nakken. Ved underliggende thoraxaneurismer findes lokalisering i ryggen og mellem skulderbladene. Hvis defekten sidder fast på niveauet af mellemgulvet, opstår der smerter i den epigastriske region.

Store mængder fremspring påvirker nærliggende strukturer, så de typiske symptomer på en thorax aortaaneurisme er:

betændelse eller tryk i den øvre vena cava manifesterer sig i form af hævelse af de cervikale vener;
aorta-insufficiens med øget pulstryk, diastolisk mislyd og hjertesvigt;
Udstrækning af larynxnerverne kan forårsage hæshed;
med kompression af luftrøret eller bronchus - åndenød, stridor, hvæsende vejrtrækning, hoste;
kompression af spiserøret fører til dysfagi;
erosion i omgivende strukturer kan føre til hæmoptyse eller blødning;
rygmarvskompression eller spinalarterietrombose kan føre til neurologiske symptomer på paraparese eller paraplegi.

Instrumentelle diagnostiske metoder

Røntgen af thorax... Det udføres ved hjælp af et røntgenapparat: det er muligt at studere aortas konturer og størrelse, detektere udvidelsen af skyggen af mediastinum, kompression af de omgivende organer, forskydning af luftrøret, spiserøret. I laterale fremspring er der et fald i rummet bag brystbenet. Blandt ulemperne er umuligheden af at diagnosticere en patologi, der er helt lukket af hjertet.
Ekkokardiografi. Transthorax ekkokardiografi udføres med transduceren placeret på brystvæggen. Den visualiserer aortaklappen og den proksimale aorta, men er mindre følsom og specifik end transesophageal (sonden indsættes i spiserøret gennem munden). I dette tilfælde er det muligt at detektere aortaklappen, opadgående og nedadgående thoraxaorta, men der er begrænsninger for udsyn i nogle andre områder. Iskæmi kan vurderes ved thallium dipyridamol eller dobutamin ekkokardiografi.
Ultralyd oftest brugt til at vise tegn på abdominale aneurismer.
Aortografi. Denne teknik afgrænser arteriens lumen ved hjælp af kontrast, og dette hjælper med at bestemme omfanget af den patologiske proces, involvering af andre strukturer og deres stenose.
CT-scanning. Kontrast-CT er blevet det mest udbredte diagnostiske værktøj. Hun vurderer hurtigt og præcist aorta på begge sider af mellemgulvet for at bestemme placeringen, omfanget af patologien og dens forhold til større kar og omgivende strukturer.
MR scanning. Sammenlignet med kontrastforstærket CT har magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og angiografi (MRA) fordelen ved at undgå nefrotoksisk kontrast og ioniserende stråling.

Hvordan vælger man behandlingstaktik?

Alle aneurismer skal behandles for at mindske risikoen for komplikationer. Systemisk hypertension fremmer ekspansion og brud. Streng trykkontrol udføres hos alle patienter, uanset patologiens størrelse.

Ved akutte aortaaneurismer behandles førstelinjes hypertension med en korttidsvirkende betablokker. Lægemidlet reducerer sammentrækningskraften og minimerer derved forskydningskraften, der udøves på ekspansionen, ved at reducere trykket i aorta.

Om nødvendigt udføres symptomatisk terapi.

Indikationer for operation er baseret på størrelse, væksthastighed, aneurisme i familien og mulig ruptur af thorax aorta. Operationen har ingen strenge kontraindikationer. Men der er relative, de er individualiserede ud fra patientens evne til at overleve interventionen som helhed. Personer med en øget risiko for dødelighed omfatter ældre, patienter med dekompenserede sygdomme i indre organer.

Kirurgiske teknikker

Endovaskulær kirurgi	Gennem et lille snit i benet placeres et stent-graft (i form af en ramme) inde i karret	Fordel ved hurtig og nem genopretning af patienten. Imidlertid er implantatet ofte uforeneligt med patientens anatomi, og kræver derfor åben operation
Åben operation	Det udføres under generel anæstesi. Snittet er normalt lavet langs venstre side af brystet. Ribbenene "åbnes", og det svækkede område af aorta erstattes med et kunstigt blodkar (graft) lavet af væv.	Blodstrømmen gennem aorta skal stoppes midlertidigt, indtil transplantatet er syet ind. Ofte opretholdes blodcirkulationen i kroppen ved hjælp af mekaniske pumper, mens aorta er fastspændt.

Hvad er patientens chancer for at blive rask, og hvad er de afhængige af?

Efter operationen vender personen tilbage til intensivafdelingen i flere dage. I efterfølgende perioder øges den fysiske aktivitet gradvist. De fleste patienter oplever fuldstændig bedring og kan vende tilbage til deres normale aktiviteter.

Overlevelsesraten efter operation, omkring 80 %, når i nogle klinikker op på 97 %, mens død fra en bristet aneurisme i thoraxaorta forekommer i 35-50 % af tilfældene. Prognosen og livskvaliteten for sådanne patienter afhænger oftest af defektens diameter og størrelse.

Restitution efter behandling

I den postoperative periode er det nødvendigt at overvåge tilstanden af nervesystemet, nyrerne, da det er muligt komplikationer på grund af stagnation af blod eller krænkelse af visse strukturer under operationen.

På lang sigt skal du overvåge dit helbred og samtidige hjerte-kar-sygdomme: ændre din livsstil, reducere mental og fysisk stress, holde op med dårlige vaner (såsom rygning), skifte til en lav-kolesterol diæt og gennemgå årlige forebyggende undersøgelser, overvåge med jævne mellemrum trykparametre og overvåges af en kardiolog. Medicin ordineres kun, hvis der er særlige indikationer.

Sådanne handlinger hjælper ikke kun med at reducere symptomer, men forhindrer også komplikationer.

Konklusioner

Thorax aortaaneurisme er en sygdom, der kræver øget opmærksomhed fra både læger og patienter med hjerte-kar-sygdomme, fordi den kan være asymptomatisk, men den har farlige konsekvenser, for eksempel bristning. Derfor er det tilrådeligt at besøge en læge i tide i et forebyggende formål for at opdage patologi på et tidligt tidspunkt og modtage passende behandling i fremtiden.