Årsager, symptomer, EKG-diagnose og behandling af sinusbradykardi

Hvad er det

Hjertet trækker sig sammen under påvirkning af en excitationsbølge, der opstår i sig selv, nemlig i cellerne i sinusknuden (pacemakeren), i højre atrium. Bradykardi udvikler sig på grund af den langsomme produktion af elektriske impulser.

Årsagerne er en stigning i påvirkningen af ​​det parasympatiske nervesystem på hjertet gennem vagus (vagus) nerven, virkningen af ​​forskellige toksiner på sinusknuden, såvel som dens skade.

Jeg tror, ​​det er ikke lang tid værd at forklare, hvorfor sinusbradykardi er slemt. En opbremsning i hjertets arbejde fører til en ineffektiv blodforsyning til alle kroppens organer. Som et resultat begynder cellerne at opleve iltsult (hypoxi). Dette er især farligt for hjernen: den har brug for omkring 20 % af al ilt, som kroppen optager. Ved svær bradykardi er der risiko for fuldstændigt hjertestop.

Sinusbradykardi kan være den første tidlige manifestation af en farlig sygdom med en unormalt lav puls og en ret høj procentdel af dødsfald - sick sinus syndrome (SSS), som hovedsageligt forekommer hos ældre.

Jeg vil dog bemærke, at ikke hvert fald i hjertefrekvensen skal betragtes som en patologi. For eksempel, hver af os om natten, når vi sover hurtigt, kan hjertebanken bremse til 30-40 slag i minuttet. Det skyldes, at kroppen kræver meget mindre ilt under søvn, end når vi er vågne. Ved at udnytte øjeblikket går hjertet i "energibesparende tilstand".

Også en hvilepuls på 40 til 55 slag i minuttet betragtes som den absolutte norm for folk involveret i professionel sport. Faktum er, at med regelmæssig intens træning tilpasser hjertet sig gradvist til tunge belastninger. Uden at gå dybt ind i forviklingerne af biokemiske processer kan dette fænomen forklares som følger: med konstant fysisk træning begynder hjertet (hovedsageligt myokardiet i venstre ventrikel), ligesom enhver anden muskel, gradvist at blive tykkere og skubber blod ind i aorta med større kraft. Som følge heraf kræves færre hjertesammentrækninger for en tilstrækkelig blodforsyning til hele kroppen.

Derudover er det relativt normalt at aflæse pulsen (HR) fra 55 og højere hos personer, der tager særlig medicin. Det er de såkaldte pulserende midler - betablokkere og If-kanalblokkere. De bruges, når det er nødvendigt at reducere pulsen så meget som muligt, for eksempel ved kronisk hjertesvigt.

Årsager til forekomst

Som allerede nævnt forekommer fysiologisk, det vil sige normal sinusbradyarytmi under søvn og hos professionelle atleter.

Patologiske årsager til sinus bradykardi, såvel som andre rytmeforstyrrelser, kan opdeles i 2 hovedgrupper: funktionelle og organiske.

Funktionelle (ikke-kardiale) årsager til sinusbradykardi:

• funktionsfejl i de endokrine organer: hypothyroidisme (forringelse af skjoldbruskkirtlens funktion), binyrebarkinsufficiens;
• neurocirkulatorisk dystoni med øget tonus i det parasympatiske nervesystem;
• øget intrakranielt tryk;
• overdosis af lægemidler (herunder pulserende lægemidler) - calciumantagonister, betablokkere, If-kanalblokkere, hjerteglykosider;
• en signifikant stigning i koncentrationen af ​​kalium i blodet - dette sker i de sidste stadier af kronisk nyresvigt eller ved kombineret brug af kaliumbesparende diuretika, ACE-hæmmere og kaliumpræparater.

Organiske årsager omfatter:

• myokardieinfarkt;
• hjerte sygdom;
• myocarditis;
• postinfarkt kardiosklerose;
• hjerteskade i systemiske sygdomme - gigt, kollagenose, vaskulitis.

Symptomer

Det kliniske billede af patologi bestemmes af graden af ​​fald i hjertefrekvensen. Ved moderat bradykardi kan klager være helt fraværende. Med et udtalt fald i hjertefrekvensen har en person:

• hurtigt begyndende træthed, øget træthed;
• døsighed;
• svimmelhed;
• kvalme;
• bevidsthedstab (på grund af alvorlig hjernehypoxi).

EKG tegn

Et elektrokardiogram vil afsløre følgende tegn på sinus bradykardi:

• et fald i hjertefrekvens - i form af en stigning i intervallet mellem PQRST-komplekser;
• korrekt sinusrytme - den samme afstand mellem R-bølgerne og tilstedeværelsen af ​​positive P-bølger, som har en normal form i afledninger II, III og aVF.

Med sinusbradykardi forårsaget af funktionelle (ikke-kardiale) årsager, stiger hjertefrekvensen med lidt fysisk anstrengelse eller administration af atropin, og der opstår også respiratorisk arytmi (øget hjertefrekvens under indånding, fald under udånding).

Med sinus bradykardi, som udviklede sig på baggrund af hjertesygdomme, som reaktion på fysisk aktivitet og indførelsen af ​​atropin, ændres hjertefrekvensen enten ikke eller stiger, men ubetydeligt.

Hvis bradykardi er en manifestation af sick sinus syndrome, viser kardiogrammet "springende" angreb af paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller flagren.

Behandlingsprincipper

Inden jeg påbegynder behandling af sinusbradykardi, fokuserer jeg på følgende punkter:

• hvad der forårsagede bradykardi - funktionelle lidelser eller en eksisterende hjertesygdom;
• graden af ​​bradykardi;
• sværhedsgraden af ​​symptomer (vedvarende besvimelse);
• tilstedeværelsen af ​​tegn på syg sinus syndrom.

I tilfælde af funktionel sinus bradykardi er det nok at eliminere årsagen - at normalisere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner eller koncentrationen af ​​kalium i blodet, reducere intrakranielt tryk, justere dosis af lægemidler osv. Og for dette er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse.

Som lægemiddelbehandling bruger jeg lægemidler, der fremskynder pulsen ved at svække påvirkningen af ​​vagusnerven. Disse lægemidler kaldes antikolinergika. Den mest fremtrædende repræsentant for denne gruppe er Atropin. Nogle gange bruger jeg medicin, der virker på de samme receptorer i hjertet som adrenalin – betablokkere (Izadrin).

De er dog ikke egnede til permanent behandling. Disse lægemidler er kun en midlertidig foranstaltning for at genoprette den normale rytme og stabilisere patientens tilstand.

Du kan stifte bekendtskab med folkemedicinen til behandling af bradykardi her. Jeg vil dog gerne advare dig om, at deres effektivitet ikke er blevet bevist.

Hvis patienten har atrieflimrenanfald, ordinerer jeg blodfortyndende medicin (antikoagulantia) - Warfarin, Dabigatran for at forhindre trombedannelse.

Den vigtigste behandling for svær sinusbradykardi er installation af en pacemaker (pacemaker). Det er en lille enhed, der udsender rytmiske elektriske signaler og bogstaveligt talt får hjertet til at slå med den korrekte rytme og frekvens.

Operationen med at installere pacemakeren udføres i flere trin. Efter lokalbedøvelse skæres huden over under kravebenet og en pacemaker indsættes. Trådene fra den når hjertet gennem venen subclavia. Der gives elektriske testimpulser. Sideløbende optages et kardiogram. Hvis hjertet fungerer normalt, anses proceduren for at være vellykket.

Ud over vedvarende bradykardi og sick sinus syndrom etableres pacemaker med atrioventrikulær blok II og III grad, når ledningen af ​​excitationsbølgen fra atrierne til ventriklerne forstyrres, samt ved alvorlig hjertesvigt.

Alderdom er ikke en kontraindikation for denne operation.

For mere information om pacing, klik her.