Etiopatogenese
Septisk endokarditis - betændelse i det indre lag af hjertets slimhinde med sepsis. Et karakteristisk tegn på patologisk anatomi i et sådant tilfælde er ulceration af organets ventiler. Diagnosen kompliceres yderligere af, at den hovedsageligt udvikler sig hos usunde mennesker med nedsat immunforsvar i kroppen. Ofte rammer septisk endokarditis patienter med reumatiske sygdomme, som igen har defekte hjerteklapstrukturer. Patienter med medfødte defekter af dette organ er også i risiko for at støde på patologi.
Patienter i høj alder er også modtagelige for septisk endocarditis. Som regel har de allerede dilatation af hjertets venstre kamre, hvor mitral- og aortaklapperne er påvirket.
Men betændelse i højre myokardium er typisk for injektionsmisbrugere og patienter med intravaskulære katetre.
Billedet af septisk endokarditis afhænger af det middel, som det er forårsaget af. Svamp og gramnegativ mikroflora bliver meget sjældent årsagen til sygdommen, og hvis der er undtagelser, så kun hos stofmisbrugere og personer, der har gennemgået hjerteklapudskiftning. Ud over de ovennævnte årsager er sygdommen forårsaget af almindelige eller grønne streptokokker, sjældnere hvide, Staphylococcus aureus, enterococcus.
Sygdommen er svær at genkende. Ofte stilles den endelige diagnose med et åbenlyst billede af patologi, når symptomer på hjertesvigt opstår.
Klassificering efter sygdomsforløbet:
- Sharp - varer mere end en halvmåne;
- subakut septisk endocarditis - op til tre måneder;
- kronisk, som kan vare i årevis.
Ifølge den kliniske og morfologiske form er sygdommen opdelt i primær (det forældede navn er Chernogubovs sygdom) og sekundær. Den første type forekommer hos omkring tredive procent af det samlede antal patienter med uændrede ventiler. Den anden er diagnosticeret hos langt de fleste patienter med reumatisk hjertesygdom. Lejlighedsvis diagnosticeres den sekundære variant hos mennesker med medfødt misdannelse samt aterosklerotiske, syfilitiske læsioner.
Kliniske manifestationer
Det kliniske og anatomiske billede af septisk endocarditis afhænger af mange faktorer: stadium, forekomst af skader på visse organer, differentiering af smitsomme stoffer. Forud for sygdommen sker normalt tandudtrækning, tonsillektomi, operation eller forskning i urinrøret, abort. Sygdommen udvikler sig umærkeligt, normalt inden for to uger fra skadesøjeblikket, men tager hurtigt fart.
De vigtigste kliniske manifestationer:
hurtig træthed;
- feber;
- taber vægt;
- udmattelse;
- hæmaturi;
- nattesved;
- artralgi.
Andre manifestationer af sygdommen er også mulige. Embolisme forårsager lammelser, brystsmerter på grund af myokarditis eller lungeinfarkt. Vaskulære lidelser fremkalder smerter i lemmerne, maveregionen, hæmaturi.
Alvorlige lidelser manifesteres også i hjernen i form af iskæmi, bylder, toksiske encephalopatier, subaraknoidale blødninger som følge af brud på en mykotisk aneurisme, meningitis.
Leverer problemer til patienten og afgiver feber med kuldegysninger. Pulsen er ofte høj, den accelererer endnu mere med udviklingen af hjertesvigt.
Patientens udseende vil også fortælle meget. Patienten kan observeres bleghed og mukokutane manifestationer. Som regel er disse små rubinpetekkier som blødninger, der ikke lysner, når de trykkes. Den vigtigste lokalisering af udslæt er mundhulen, bindehinden, øvre bryst. På slimhinderne er de kendetegnet ved bleghed midt i formationen. Subunguale lineære blødninger tiltrækker også opmærksomhed. Det er vigtigt at skelne dem fra traumatiske skader.
Arteriel emboli forårsager koldbrand i arme eller ben. Fingrene i de øvre ekstremiteter kan ændre sig afhængigt af typen af "trommestikker", knuder vises på overfladen af håndfladerne. Nogle gange har patienter mild gulsot.
Det er meget vigtigt at lytte til hjertet, hvis der er mistanke om septisk endokarditis.
Tegn noteret på auskultation:
- døvhed af slag;
- arytmi;
- cardiopalmus;
- galop rytme.
Symptomer på misdannelse:
- svækkelse (forsvinden) af den anden tone over aorta;
- systolisk mislyd øverst;
- diastolisk over aorta og Botkins punkt;
- Flintstøj.
Med infektiøs endokarditis er splenomegali almindelig. Ved en nekrotisk læsion af milten opstår en typisk gnidningsstøj. Leveren forbliver af normal størrelse indtil udviklingen af hjertesvigt.
Moderne diagnostiske metoder
Verdens kliniske praksis har generaliseret og udledt de kriterier, der bruges til diagnosticering af septisk endocarditis. De er opdelt i store og små. De store omfatter blodprøver, hvor der sås en kultur af mikrober, der er ansvarlige for at inficere kroppen.
Store tegn:
- to positive blodkulturer taget med mindst tolv timers mellemrum;
- tre ud af tre positive afgrøder;
- ud af fire blodkulturer eller mere er maksimum positivt;
- bevist endokardieskade;
- karakteristiske symptomer på akut septisk endokarditis på ultralyd af det kardiovaskulære system.
Små tegn:
- disposition;
- feber;
- vaskulære ændringer;
- ændring i laboratorieblodhastigheder. Tilstedeværelsen af anæmi, et skift i leukocytformlen, en øget erytrocytsedimentationshastighed, tilstedeværelsen af C-reaktivt protein, et fald i blodplader osv.
Den endelige diagnose stilles i nærværelse af de såkaldte patologiske kriterier:
- tilstedeværelsen af en positiv blodkultur;
- tilstedeværelsen af et intravaskulært substrat;
- myokardiebylder.
Alle ovenstående positioner skal bekræftes histologisk eller ved at tilføje kriterier: to store, eller en stor, plus tre små eller fem små.
Diagnosen septisk endokarditis stilles spørgsmålstegn ved, forudsat at der ikke var tilstrækkelige kriterier for en bestemt infektiøs myokardielæsion, men det var ikke muligt at afkræfte den fuldstændigt.
Mistanken om patologi fjernes, hvis der, når man tager antibiotika i fire dage, observeres forsvinden af symptomer, eller tegn på infektion er fraværende i blodprøver i samme varighed af behandlingen.
Differential diagnose
Unge og midaldrende patienter med mistanke om septendocarditis kræver omhyggelig differentialdiagnose med reumatiske læsioner ledsaget af en temperaturstigning. Hos ældre mennesker bør diagnosen adskilles fra kræftproblemer. I en patomorfologisk undersøgelse af patienter med nogle kræftformer kan der påvises tromboendokarditis, som ikke på nogen måde viste sig i en persons liv.
Denne sygdom forveksles ofte med malaria. Diagnosen ændres til fordel for endokarditis, hvis der ikke findes plasmodia. Blod i urinen og rygsmerter er opmuntrende at tænke på urolithiasis (Urolithiasis). Men lyskesmerter er symptomatisk for denne sygdom.
En umærkelig debut (lavgradig feber, tab af styrke, smerter i led og hoved) gør det muligt at skelne bakteriel endocarditis fra gigt og ved aorta-insufficiens - fra visceral syfilis. I alle disse tilfælde afgøres taktikken ved positive tests for mikrobiel kultur.
Patientbehandling og observation
Denne sygdom behandles altid på et hospital med overholdelse af medicin og diæt.Patientens fysiske aktivitet er minimal.
Ved visse septiske endokarditis anvendes massiv antibiotikabehandling. Lægemidlet vælges under hensyntagen til følsomheden af det påståede smitsomme middel over for det. Normalt er udnævnelsen af et bredspektret lægemiddel fra en række penicilliner, cephalosporiner, indiceret. De er ofte kombineret med aminoglykosider. Antimykotika og NSAID kan ordineres.
Til endokarditis med et uforklarligt patogen anvendes kombinerede antibiotika, for eksempel tetracyclin, terramycin, erythromycin. Det er at foretrække at udskifte lægemidlerne hver anden til fjerde uge på grund af udviklingen af mikroorganismeresistens over for dem.
Effektiviteten af behandlingen kan vurderes ud fra følgende kriterier:
48-72 timer efter starten af terapien forbedres sundhedstilstanden, appetitten forbedres, kuldegysninger forsvinder;
- i slutningen af den første uge falder kropstemperaturen til normale værdier, forsvinden af petekkier, emboli, en stigning i hæmoglobin, et fald i ESR, steriliteten af afgrøder registreres;
- i slutningen af den tredje uge - overgangen til normal leukoformel, ESR, milttilstand;
- i slutningen af behandlingen - hastigheden af ESR, proteinogram, hæmoglobin. Ny vaskulitis og tromboemboli opstår ikke.
Nogle gange kan kirurgisk indgreb ikke undgås. Som regel sker dette i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke har været vellykket.
Med hensyn til yderligere observation er patienten vist proteser af hjerteklapsystemet. Det er vigtigt at vide, at et tilbagefald af en infektionssygdom altid er muligt.
Sanatoriebehandling i en institution med kardiologisk fokus kan anbefales. Dispensærobservation af en patient, der har haft infektiøs endocarditis, er obligatorisk.
Med hensyn til prognose er det værd at bemærke, at patienter ikke ofte kommer sig uden behandling. Med tidlig antibiotikabehandling overvinder omkring 70 procent af patienter med infektion i deres egen klapstruktur og 50 procent af dem med læsioner af protesestrukturer sygdommen.
Konklusioner
Septisk endokarditis er en kompleks sygdom, der ofte fører til døden, derfor er hovedpositionen i dens forebyggelse forebyggelse. For alle patienter med hjertefejl og sygdomme, der er farlige i spektret af bakteriel endocarditis, er det vigtigt at rense infektionsfoci grundigt ved at tage antibiotika.
Du bør også gøre med selv mindre kirurgiske indgreb såsom tandudtrækning.
