Symptomer og behandling af åreforkalkning i halspulsårerne og andre kar i nakken

De vigtigste kar i nakken: placering og funktion

En person har to hovedtyper af halsens hovedarterier - halspulsåren og vertebrale (vertebrale) arterier. Begge er parret. Den højre afviger fra den brachiocephalic stamme, den venstre - fra aortabuen. Yderligere, på niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlens brusk, er de opdelt i den ydre og indre halspulsåre (henholdsvis ECA og ICA).

Den fælles halspulsåre leverer blod til hovedbunden, tungen, musklerne i svælget, den indre - synsorganet, cerebrale hemisfærer og diencephalon (thalamus og hypothalamus).

Hvirvelarterierne udgår fra subclavia og gennem hullerne i halshvirvlerne sendes til hjernen, hvor de danner den såkaldte vertebrobasilar pool, som leverer blod til rygmarven og medulla oblongata samt lillehjernen . ICA og vertebrale arterier som de vigtigste ernæringskilder for hjernen kombineres under navnet "brachiocephalic" eller "ekstrakraniel".

Hovedproblemet er åreforkalkning af de indre halspulsårer.

Aterosklerose i halspulsårerne

Patologi er en kronisk karsygdom, hvor kolesterol aflejres i væggen af ​​halspulsårerne. Over tid dannes plaques, der indsnævrer deres lumen og forstyrrer hjernens hæmodynamik. I den internationale klassificering af sygdomme er denne patologi under koden I65.2... Risikoen for iskæmisk slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør eller besvær med blodgennemstrømningen) med en indsnævring af lumen af ​​ICA med mere end 50 % stiger 3 gange.

ICA åreforkalkning er årsagen til cirka 20 % af de iskæmiske slagtilfælde.

Aterosklerose i halspulsårerne er en del af strukturen af ​​den såkaldte cerebrovaskulære sygdom, som sammen med myokardieinfarkt og slagtilfælde indtager en førende position blandt dødsårsagerne. Dens udbredelse er cirka 6.000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Det er især almindeligt hos ældre.

Årsager og mekanisme for udvikling af sygdommen

Åreforkalkning af halspulsårerne udvikler sig af mange årsager. Lad os liste dem i rækkefølge efter vigtighed:

1. Dyslipidæmi. Det er en krænkelse af lipidmetabolismen, nemlig fremkomsten af ​​et højt niveau af totalt kolesterol, lavdensitetslipoproteiner ("dårligt kolesterol") samt et lavt indhold af højdensitetslipoproteiner ("godt kolesterol"). Nogle gange opstår arvelig hyperkolesterolæmi.
2. Højt blodtryk. Konstant forhøjet blodtryk øger risikoen for komplikationer til eventuelle sygdomme i hjertet og blodkarrene.
3. Diabetes. Det har længe været kendt, at en langvarig høj koncentration af glukose i blodet fremskynder udviklingen af ​​åreforkalkning flere gange.
4. Fedme. Overvægtige mennesker har meget højere kolesterol- og triglyceridniveauer i blodet end normal kropsvægt. Du kan finde dit body mass index her.
5. Stillesiddende livsstil - utilstrækkelig fysisk aktivitet fører naturligt til fedme.
6. Rygning - komponenter i tobaksrøg, herunder nikotin, bidrager til dannelsen af ​​frie radikaler (reaktive oxygenarter) i kroppen, som udløser lipidperoxidation. Sådant kolesterol aflejres i væggene i blodkarrene.
7. Forkert ernæring. Et overskud af kød og mangel på grøntsager, frugt og fisk fører til metabolisk syndrom, som øger risikoen for dødelige hjertesygdomme.
8. Stress fører til en stigning i blodtrykket og frigivelse af hormoner, der øger blodsukkeret.
9. Genetisk disposition.
10. Mandligt køn. Mænd udvikler åreforkalkning tidligere og hurtigere, fordi kvindelige kønshormoner (østrogener) kan bremse plakdannelsesprocessen.

Selve mekanismen for aterosklerotisk plakdannelse er ret kompliceret og ikke fuldt ud forstået.

Det er værd at bemærke, at enhver person har kolesterolaflejringer på store kar, selv hos dødfødte børn, ved obduktion findes minimale aterosklerotiske ændringer i aortas vægge.

På dette tidspunkt skelner forskerne mellem tre hovedstadier af åreforkalkning:

1. Dannelse af lipidpletter og striber. Det første led er beskadigelse af endotelet (indre beklædning) af arterien, hvilket skaber gunstige betingelser for indtrængning af kolesterolpartikler. Højt blodtryk bidrager mest af alt til dette. Makrofager absorberer lipoproteinmolekyler og bliver til skumceller.
2. Udseendet af en fibrøs plak. På grund af beskadigelse af endotelet og akkumulering af skumceller frigives der endvidere vækstfaktorer, hvilket fører til øget deling af glatte muskelceller og produktion af bindevævsfibre (kollagen og elastin). En stabil plak er dannet med et tykt og tæt fibrøst dæksel og en blød lipidkerne, der indsnævrer karrets lumen.
3. Kompliceret plakdannelse. Progressionen af ​​processen fører til en stigning i lipidkernen, en gradvis udtynding af den fibrøse kapsel, ruptur og parietal trombedannelse, som næsten eller fuldstændig tilstopper arteriens lumen.

I tilfælde af den indre halspulsåre brækker parietaltromben af ​​og tilstopper de mindre kar (midterste, anteriore cerebrale arterier), hvilket forårsager iskæmisk slagtilfælde.

Yndlingssteder for plaketter

Oftest er aterosklerotiske plaques placeret på følgende steder:

• i området for bifurkation af halspulsåren, dvs. hvor den fælles halspulsåre er opdelt i ekstern og intern;
• ved udmundingen af ​​ICA - det indledende segment af dets filial fra ICA;
• ved mundingen af ​​vertebrale arterier;
• i sifonen af ​​ICA (stedet for bøjningen ved dens indgang til kraniet).

Dette skyldes, at der på disse steder på grund af ujævnheden i karrets forløb skabes en turbulent (hvirvel) blodgennemstrømning, hvilket øger sandsynligheden for beskadigelse af endotelet.

Patientens symptomer og klager

Kliniske symptomer på åreforkalkning i halsens kar opstår, når arteriens lumen er indsnævret med mere end 50%, og hjernen begynder at opleve iltsult. Som praksis viser, er der patienter med en større grad af stenose, som ikke frembyder nogen klager og føler sig fuldstændig sunde. Langvarig mangel på blodforsyning til hjernen kaldes kronisk iskæmi eller discirkulatorisk encefalopati... Hendes symptomer:

• hurtig indtræden af ​​træthed, nedsat fysisk og intellektuel ydeevne;
• hukommelsessvækkelse og mental forringelse;
• tab af kritisk tænkning;
• hyppige humørsvingninger;
• søvnforstyrrelser - døsighed om dagen, søvnløshed om natten;
• svimmelhed, hovedpine, tinnitus.

Det lumske ved åreforkalkning er, at det i lang tid kan være absolut asymptomatisk op til udviklingen af ​​akutte tilstande. Disse omfatter:

• forbigående iskæmisk angreb;
• iskæmisk slagtilfælde (ACVA).

Forbigående iskæmisk anfald (TIA) - Dette er en kraftig forringelse af blodcirkulationen i et bestemt område af hjernen. Det er en pre-slag tilstand. Symptomer:

• svimmelhed;
• ubalance, ustabil gang;
• forbigående blindhed i 1 øje;
• taleforstyrrelse;
• følelsesløshed, følelse af svaghed i den ene side af ansigtet, arm, ben osv.

Ved iskæmisk slagtilfælde observeres næsten det samme billede, men mere alvorligt, med risiko for død, kan der også forekomme fuldstændig lammelse af den ene halvdel af kroppen eller et epileptisk anfald.Den største forskel mellem TIA og slagtilfælde er, at dets symptomer helt forsvinder efter 24 timer, og i tilfælde af slagtilfælde forbliver de i lang tid og kræver også specialiserede foranstaltninger. Hvis TIA ikke diagnosticeres til tiden, og der ikke gives kvalificeret behandling, kan det blive til et slagtilfælde.

Tegn på åreforkalkning på ultralyd, Doppler og duplex

En ultralydsskanning er en hurtig og nem måde at vurdere karrenes tilstand. Dette er en af ​​de første instrumentelle diagnostiske metoder, der ordineres til en patient, hvis der er mistanke om en diagnose som aterosklerose i halspulsårerne.

Der er 2 metoder til vaskulær ultralydsundersøgelse:

• dopplerografi;
• duplex scanning.

Med Doppler-ultralyd kan du kun se blodgennemstrømningshastigheden og afgøre, om den er forstyrret. Dupleksscanning giver dig mulighed for at vurdere karrets anatomi, dets snoede karakter, vægtykkelse og plak. Til diagnosticering af åreforkalkning af halspulsårerne er denne type undersøgelse ordineret, da den er mere informativ.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​åreforkalkning i halspulsårerne er en kompleks opgave. Behandlingsmetoden afhænger direkte af graden af ​​vaskulær stenose og det kliniske billede, nemlig tilstedeværelsen af ​​discirkulatorisk encefalopati og forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde. Med en let indsnævring af ICA og mindre symptomer, fraværet af akutte tilstande, kan kun lægemiddelbehandling undværes:

1. Statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin) - den vigtigste type lægemidler, der bremser udviklingen af ​​åreforkalkning. De sænker koncentrationen af ​​kolesterol i blodet. Målniveauet for lavdensitetslipoprotein er mindre end 1,8 mmol/L.
2. Acetylsalicylsyre forhindrer dannelsen af ​​en blodprop på en aterosklerotisk plak. Hvis patienten har mavesår eller duodenalsår, ordineres clopidogrel fortrinsvis.
3. Midler til at sænke blodtrykket. Patienten skal holde BP-tallene på et vist niveau (<140/90 mm Hg, og ved diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Til patienter med åreforkalkning fra alle farmakologiske grupper foretrækkes ACE-hæmmere (Perindopril, Lisinopril), sartaner (Losartan, Valsartan) eller calciumantagonister (Amlodipin).
4. Medicin til diabetes. For at stabilisere blodsukkerniveauet ordineres hypoglykæmiske midler (Metformin, Glibenclamid) eller insulininjektioner.

Hvilke kirurgiske behandlingsmetoder er anvendelige til aterosklerose i nakkens kar? Der er 3 hovedindikationer for deres brug:

• stenose på mere end 70% med absolut asymptomatisk forløb;
• stenose på mere end 60% med discirkulatorisk encefalopati;
• stenose mere end 50 %, hvis der var akutte tilstande (TIA eller iskæmisk slagtilfælde).

Selvom en person beslutter sig for at udføre kirurgisk behandling af en aterosklerotisk plak i halspulsåren, skal han stadig tage de ovenfor anførte lægemidler.

Der er følgende metoder til kirurgisk indgreb for ICA aterosklerose, som hver har sine egne finesser og nuancer:

• carotis endarterektomi - klassisk og eversion;
• stenting.

Ved klassisk endarterektomi udføres operationen under generel anæstesi. Efter dissektion af huden og subkutant fedtvæv isoleres halspulsåren i bifurkationsområdet. Derefter, for at undgå massiv blødning, komprimeres CCA. Der laves et langsgående snit af ICA, den aterosklerotiske plaque adskilles omhyggeligt fra intima med en spatel.

Hullet lukkes med en saphenøs veneplaster eller syntetisk materiale. Dens installation er at foretrække frem for simpel suturering, da den har en lavere forekomst af restenose. Denne metode bruges, når pladen er mere end 2 cm lang.

Eversion endraterektomi adskiller sig ved, at det ikke involverer et langsgående snit af ICA, men dets fuldstændige adskillelse fra CCA, gradvis eversion og clearing af kolesterolplak. Fordelen ved denne metode er mindre deformitet og reduceret risiko for arteriel restenose. Det kan dog kun bruges med et lille omfang af læsionen (op til 1,5-2 cm).

Den tredje måde er endovaskulær stenting. Denne operation udføres under lokalbedøvelse. Et ballonkateter indsættes gennem en punktering i lårbenspulsåren. Under kontrol af fluoroskopi kommer han til indsnævringsstedet i halspulsåren. Ballonen pustes op, derefter anbringes en metalstent (trådcylinder) ved hjælp af et andet kateter for at holde karret udvidet. Denne operation er mindre traumatisk, sikrere, kræver ikke generel anæstesi. Det er dog mindre effektivt end endarterektomi, især med en udtalt grad af stenose (mere end 85%).

Stenoserende og ikke-stenoserende carotis aterosklerose: forskel i symptomer og behandling

Faktisk er disse blot forskellige stadier af én sygdom. Ikke-stenotisk aterosklerose er en tilstand, hvor plak optager mindre end 50 % af lumen i en arterie. Som regel manifesterer han sig ikke på nogen måde. Det kan mistænkes ved en svag systolisk mislyd i halspulsårerne. I nogle tilfælde er lægemiddelbehandling nødvendig (statiner, antihypertensiva osv.). En detaljeret beskrivelse af det kliniske billede og behandling af stenoserende aterosklerose er givet ovenfor.

Aterosklerotiske læsioner af andre kar i nakken: tegn, diagnose og behandling

Åreforkalkning af vertebrale arterier er mindre almindelig og udvikler sig i en senere alder end halspulsårer. Det er dog ansvarligt for 20% af iskæmiske slagtilfælde i den occipitale region af hjernen.

De kliniske symptomer er som følger:

• synsproblemer - dobbeltsyn, blink, lyn, sløret eller tab af synsfelter;
• hørenedsættelse, tinnitus;
• ubalance, ustabilitet i kroppen, når du går eller står;
• svimmelhed, nogle gange så alvorlig, at det forårsager kvalme og opkastning.

Dråbeanfald er et meget karakteristisk tegn på vertebral arteriesygdom. Disse er pludselige fald uden tab af bevidsthed, som opstår ved skarpe sving eller kaster hovedet tilbage. Ved svær stenose kan de akutte tilstande beskrevet ovenfor (TIA og slagtilfælde) udvikle sig. Diagnostik udføres ved de samme metoder som for åreforkalkning af halspulsårerne - Doppler ultralyd og duplex scanning. CT angiografi bruges nogle gange.

Medicinsk behandling forbliver uændret, og indikationerne for operation er noget anderledes.

Hvis patienten ikke har nogen symptomer på cerebrovaskulær ulykke, udføres operationen ikke, selv på trods af den udtalte grad af stenose.

Ved tilstedeværelse af kliniske tegn og stenose på mere end 50% udføres kirurgisk indgreb. Åben endarterektomi foretrækkes, da endovaskulær stenting hos sådanne patienter har vist meget lav effektivitet.