Infektiøs endocarditis: de vigtigste symptomer og behandlingsfunktioner

Etiopatogenese af sygdommen

Forskellige former for IE er forårsaget af forskellige patogener og er beskrevet i denne klassifikation:

• Subakut IE (varer mere end 2 måneder) - skyldes hovedsageligt streptokokker og stafylokokker. Sidstnævnte er synderen i 25% af tilfældene, og er som regel meget mere aggressive i forhold til endokardiet.Ofte udvikler det sig på grund af, at bakterier trænger ind i blodbanen fra inficeret tandkød og mave-tarmkanalen. Har en slettet strøm og er dårligt genkendt.
• Akut IE (varer mindre end 2 måneder) - normalt en konsekvens af infektion med Staphylococcus aureus, pneumokokker og gonococcus (forårsagen til gonoré). Som regel påvirker det som regel tidligere sunde ventiler, der danner fibroplastiske vækster på dem.
• IE af protetiske ventiler - patogenese og ætiologi er forbundet med utilsigtet indtagelse af resistente stammer af mikrober under operationen. Svampe som candida og aspergillus samt Staphylococcus epidermidis, difteri og haemophilus influenzae kan ophæve kirurgernes indsats.
• IE af højre hjerte - beskadiger trikuspidalklappen og pulmonalarterieklapperne ved brug af intravenøse lægemidler, samt ved central venekateterisering med henblik på intensiv infusionsbehandling. Som regel er de skyldige opportunistiske organismer, der normalt lever på huden, såvel som svampe - candidiasis, stafylokokker IE. Diagnosticering af endocarditis hos disse patienter kan være udfordrende - to tredjedele har ingen historie med hjerte-kar-sygdom.

Så mikroorganismer kan komme ind i blodbanen på følgende måder:

• Fra munden - Daglige aktiviteter såsom at børste tænder eller bruge tandtråd, hvilket kan kompromittere tandkødets integritet og forårsage blødning.
• Hudinfektioner og seksuelt overførte sygdomme.
• Fra fordøjelseskanalen - under toksiske infektioner og irritabel tyktarm, når den cellulære og immune barriere, der beskytter mod mikrobiel invasion, forstyrres.
• På katetre - komplikationer opstår ofte, når kateteret er installeret i lang tid.
• Gennem nåle brugt til piercing og tatovering (i øjeblikket, med udviklingen af ​​en kultur for kropsmodifikation og brug af engangsinstrumenter, er denne infektionsvej næsten umulig).
• Brugen af ​​injektionsmedicin (intravenøst)

Risikofaktorer, der disponerer for udviklingen af ​​IE:

• Implanterede kunstige eller biologiske ventiler
• Medfødt hjertesygdom
• Marfan syndrom
• Historie om endokarditis
• HIV-infektion og AIDS
• Injicerende stofbrug
• Uafhængig ukontrolleret brug af antibiotika uden lægeordination, herunder til behandling af akutte luftvejsvirusinfektioner
• Langtidsindlæggelse

Bakteriel endokarditis udvikler sig på denne måde:

Mikroorganismer koloniserer endokardiet og beskadiger det. Defektstederne er dækket af fibrin og blodlegemer, der har fanget det og danner trombotiske masser (vegetation). På grund af udseendet af disse formationer, fundet under postmortem undersøgelse, kaldes endokarditis også vorte. Disse vækster kan smuldre og falde ned i det vaskulære leje, hvilket forårsager trombose af forskellige lokaliseringer, såvel som en kilde til sekundær infektion. Tumormetastase har en lignende mekanisme.

Yderligere udvikling af infektionen, ikke stoppet af antibiotikabehandling, fører til immunreaktioner, på grund af hvilke irreversible degenerative processer forekommer i myokardiet, nethinden, tarmene, nyrerne og leveren, hvilket forårsager svigt af disse organer. Ud over generaliserede forandringer forekommer også lokale, såsom nekrose af ventilapparatet og papillære muskler, dannelse af aneurismer og bylder samt pericarditis (betændelse i perikardialsækken).

Det dødelige udfald opstår som et resultat af hjertesvigt udviklet på baggrund af erhvervet klapsygdom, embolisering af karrene i vitale organer ved vegetation, dissektion og brud af aneurisme, sepsis og nyresvigt.

Symptomer og kliniske manifestationer

De første tegn på backendocarditis viser sig ofte inden for 7-10 dage efter den primære hændelse (tandudtrækning, indlæggelse på intensiv afdeling, operation). Begyndelsen er både akut og gradvis. Nogle gange kan IE fortsætte med minimal aktivitet, næsten umærkeligt for patienten.

De vigtigste symptomer på patologi:

• Generelle tegn på en infektiøs proces: feber, periodisk feber med kuldegysninger, svaghed, svedtendens om natten, tab af appetit, smerter i led og muskler, vægttab.
• Patologiske ændringer i hjertets arbejde: påvisning af støj eller ændringer i de gamles karakteristika, rytmeforstyrrelser, udvikling af hjertesvigt.
• PE (lungeemboli).
• Kronisk nyresvigt.
• Skader på centralnervesystemet: akut hovedpine, fokale neurologiske symptomer.
• Disseminerede infektioner: meningitis (betændelse i slimhinden i hjernen), osteomyelitis (bakteriel skade på knoglevævet), miltabscess, pyelonefritis.
• Andre emboliske læsioner: dannelsen af ​​en septisk aneurisme, abscesdannelse, nekrose af milten, nyrerne, hjernen.
• Perifere symptomer: petekkier (små blødninger) på slimhinderne i øjenlågene og munden, hæmatomer i form af dybe røde striber i bunden af ​​neglepladerne, Jenway-pletter (ikke forstyrrende blå mærker på håndflader og fødder), Oslers knuder ( små smertefulde afrundede formationer på fingre og tæer), Roth-pletter (blødninger i nethinden med en hvid prik i midten, ved siden af ​​disken (udgangspunktet) af synsnerven.
• Immunmedieret patologi: betændelse i karvæggen (vaskulitis), glomerulonephritis (skade på nyrernes filtreringsapparat), synovitis (infektion i ledkapslen med ændringer i karakteristika og mængden af ​​intraartikulær væske), splenomegali (forstørrelse). af milten).
• Laboratorieindikatorer: anæmi, leukocytose, øget erytrocytsedimentationshastighed (ESR), tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodet.
• Ekkokardiografisk undersøgelse: tilstedeværelsen af ​​vegetation. Disse formationer opdages som regel efter 2 uger fra diagnosen og fortsætter i nogen tid efter bedring (normalt 2-3 måneder).

Diagnostik og differentiering

I øjeblikket bruger det medicinske samfund Dukes diagnostiske kriterier, formuleret i 1994, og denne algoritme har ikke mistet sin relevans den dag i dag.

Store kriterier:

• Påvisning af bakterier under blodkultur efterfulgt af dyrkning.
• Tegn på beskadigelse af ventilapparatet på ECHO-KG: visualisering af vegetation, byld, ikke-lukning af en tidligere intakt ventil eller dens kunstige element, krænkelse af fysiologisk blodgennemstrømning (regurgitation).

Små kriterier:

• Høj temperatur (mere end 38^O).
• Forudgående patologi af det kardiovaskulære system.
• Vaskulære manifestationer: arterielle emboli, mindre blødninger i øjets slimhinde, lungeinfarkt.
• Immunologiske manifestationer: Oslers knuder, påvisning af rheumatoid faktor i blodet, glomerulonefritis.
• Mikrobiologiske tegn: positive resultater af blodkultur, markører for infektion i patientens krop (serologi).

En kulturundersøgelse (bakteriel kultur) er en standard til diagnosticering af tilstedeværelsen af ​​bakteriel cirkulation i blodbanen. Materialet til analyse er som regel patientens blod, som tages med flere intervaller i løbet af dagen for at sikre ægtheden af ​​de opnåede resultater. Til dette formål bruger protokollen også forskellige kulturmedier og inkubationsparametre, da forskellige mikroorganismer kræver forskellige betingelser for vækst og reproduktion.

Undtagelsen er patienter med implanteret ventilendocarditis og højresidig IE. I 5-10% af tilfældene giver kulturen et falsk negativt resultat. Brugen af ​​antibiotika før blodprøvetagning til forskning, overtrædelse af testmetoden er også årsager til dataforvrængning.

Et negativt resultat tyder også på, at endocarditis er forårsaget af ikke-infektiøse faktorer, såsom vaskulitis, eller mikroorganismer, der ikke vokser på næringsmedier.

Nogle gange, for at bestemme infektionskilden, tages materiale fra intravenøse, centrale og urinkatetre, hæmodialyse-shunts og linjer til indførelse af kemoterapi, endotracheale rør, men en sådan undersøgelse er ikke påkrævet.

Før man laver en klinisk diagnose af infektiøs endokarditis, sammenligner lægen de eksisterende symptomer med tegn på andre sygdomme - denne proces kaldes differentialdiagnose.

Symptomer og tegn på infektiøs endocarditis har kontaktpunkter med følgende patologier:

• Akut lymfatisk leukæmi
• Bindevævspatologi (Marfan syndrom)
• Myokarditis
• Kawasaki sygdom
• Lungebetændelse
• Myxom i hjertet
• Lyme sygdom (flåtbåren borreliose)
• Lupus
• Vaskulitis
• Tromboflebitis
• Polymyalgi
• Reumatisk gigt

Behandling, observation og rehabilitering af patienten. Funktioner af patologihåndtering hos børn

Hovedmålene for IE-terapi er ødelæggelsen af ​​det smitsomme middel, forebyggelse og behandling af komplikationer af sygdommen. Sidstnævnte omfatter både hjerte- og generelle konsekvenser af IE. Nogle af virkningerne af endokarditis kræver operation.

Akut lægehjælp, som fokuserer på at stabilisere patientens tilstand og forberede sig på efterfølgende behandlingshandlinger, omfatter:

• Korrektion af hjertesvigt
• Iltforsyning for at kompensere for hypoxi
• Hæmodialyse til patienter med nyresvigt

Antibiotisk terapi bør kun ordineres efter bestemmelse af patogenets følsomhed over for antibiotika. Dette sikrer effektivitet, økonomisk gennemførlighed og forebyggelse af resistensudvikling. Patienten skal blive på hospitalet, indtil kropstemperaturen stabiliserer sig.

I øjeblikket er der ingen specielle diæter til en sådan sygdom, men hvis forløbet af hjertesvigt forværres, er det nødvendigt at reducere saltindtaget til et minimum. Fysisk aktivitet er kun begrænset af patientens tilstand.

Mild hjertesvigt som følge af patologien af ​​ventilapparatet stoppes normalt ved udvalgt lægemiddelbehandling, men i visse tilfælde er kirurgisk behandling påkrævet.

Indikationer for kirurgisk behandling:

• Bevarelse af vegetation på ventilerne efter et kursus med antibiotikabehandling
• Akut valvulær insufficiens
• Perforering eller brud på en naturlig ventil
• Udvikling af blokeringer af hjerteledningssystemet
• Abscessering af forskellige lokaliseringer
• Identifikation af patogener, der er resistente over for eksisterende antibiotika og mikroorganismer, der er i stand til at ødelægge hjertestrukturer på kort tid

Symptomer og behandling af bakteriel endocarditis hos børn ligner dem for voksne patienter, dog vælges antibiotikadoserne afhængigt af vægten af ​​den lille patient. I fremtiden, efter bedring, bør barnet underkastes lægeundersøgelse i en børneklinik.

Mulige komplikationer

• Myokardieinfarkt
• Perikarditis
• Arytmier
• Erhvervet hjertesygdom
• Kongestiv hjertesvigt
• Aortarod abscess
• Gigt
• Myositis
• Glomerulonefritis
• Akut nyresvigt
• Iskæmisk slagtilfælde
• Hjerneabscess
• Milt infarkt
• Intestinal nekrose

Konklusioner

Infektiøs endocarditis, på trods af fremskridt inden for moderne medicin, var og forbliver en potentielt livstruende sygdom. Rettidig instrumentel og diagnostisk undersøgelse, kompetent behandling og forebyggelse af tilbagefald er nøglefaktorer for vellykket helbredelse og forbedret prognose.