Pericarditis (pericarditis) er en inflammatorisk proces i hjertets serøse membran. Der er 4 typer perikarditis: ekssudativ, klæbende, sammensnørende og fibrinøs (tør). I denne artikel vil vi overveje sidstnævnte mere detaljeret. Fibrinøs pericarditis er mest almindelig i barndommen og ungdommen. Dens karakteristiske træk er et fald i mængden af væske i hjertesækken og sveden af fibrin ind i hjertesækkens hulrum. Fibrin aflejres på overfladen af hjertesækken i form af villi - deraf navnet "villous heart" i medicin.
Hovedårsagerne til udviklingen af patologi
Den vigtigste ætiologiske faktor, der fører til udbrud af tør pericarditis i dag, er gigt forårsaget af bakterier Staphylococcus aureus.
Denne patologi kan også forekomme, når:
- infektionssygdomme;
- transmuralt myokardieinfarkt (MI);
- ondartede formationer;
- actinomycosis;
- tuberkulose;
- autoimmune processer;
- metaboliske lidelser;
- allergier;
- brystskader.
Tuberkuløse læsioner opstår fra translokationer af bakterier fra nekrotisk lungevæv eller påvirkede lymfeknuder ind i hjertesækken.
Svampeætiologi af perikardiebetændelse skyldes penetration af svampe fra slægten Candida ind i perikardiet. Oftest forekommer denne type perikarditis hos mennesker med immundefekt.
Den udløsende proces for indtræden af perikarditis efter myokardieinfarkt er en allergisk reaktion fra kroppen på cellerne i det nekrotiske myokardium. Dette skyldes det store antal eosinofiler i perikardievæskens punktform.
Der er 2 varianter af postinfarkt pericarditis:
- tidligt - vises inden for en dag efter myokardieinfarkt;
- sent - Dresslers syndrom - pericarditis er ledsaget af pleuritis og peritonitis.
Der er tidspunkter, hvor det ikke er muligt at fastslå årsagen til perikarditis. Så er der kryptogen tør perikarditis.
Patogenese
Tør perikarditis er en akut proces, der varer 2-3 uger i gennemsnit. Efter denne linje kommer personen enten, eller sygdommen kompliceres af en stigning i mængden af effusion, og som et resultat udvikler eksudativ pericarditis.
Hvis du ser på det, er betegnelsen "tør perikarditis" ikke helt korrekt, da plasma sveder ind i perikardiet under denne sygdom. I det næste trin absorberes dens flydende del, og på overfladen af hjertesækken aflejres fibrinogenet, der er inkluderet i dets sammensætning, i form af fibrin. Over tid stiger tykkelsen af denne aflejrede masse, den vokser tæt med lagene af perikardiet. Ved åbning bryder fibrintrådene, som et resultat af, at hjertet har et "villøst" udseende, og de perikardielle blade selv bliver kedelige med separate hyperemiske områder på dem (på grund af tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces).
Hvis denne type perikarditis ikke behandles eller behandles forkert, opstår der perikardiel effusion. Det er karakteriseret ved en stigning i mængden af væske i perikardiet. Det akkumuleres i de laterale hulrum i perikardial bursa og bagved. Hjertet er skubbet frem. Hjertesvigt opstår.
Den anden variant af komplikationer er også mulig - det deponerede fibrin fører til ardannelse, og som et resultat bliver hjertesækken tykkere og dets ark smelter sammen.
Ved den rette behandling bliver fibrinogenmasserne fuldstændig uorganiserede af enzymernes påvirkning og absorberes af hjertesækken.
Kliniske manifestationer
I den første fase er sygdommen svær at diagnosticere. Da symptomerne på tør pericarditis omfatter feber, generel svaghed, øget svedtendens, nedsat appetit og er karakteristiske for de fleste sygdommes begyndelse.
Perikardiesmerter er et karakteristisk tegn på perikarditis. Det er lokaliseret bag brystbenet. Styrken spænder fra mild til svarende til angina pectoris. Det er manifesteret ved prikken, brændende, ridser. Smerten bliver stærkere i stillingen på venstre side, ved indånding, synke, hoste. Svækket ved fremadbøjning af stammen. Det kan udstråle til venstre skulder, scapula, nakke, er ikke stoppet af nitrater.
Patienter er også bekymrede for paroxysmal hoste, synkebesvær. Vejrtrækningen bliver overfladisk, ledsaget af åndenød. Hos børn er hikke et almindeligt symptom;
En ændring i smertens karakter er et dårligt prognostisk tegn og indikerer en overgang til den eksudative form af sygdommen. Samtidig ligner smerterne angina pectoris, der udstråler til ryggen og skulderbladene.
Afhængigt af årsagen til perikarditis kan hver patient også have individuelle symptomer.
Diagnostik
For en præcis diagnose skal lægen først tage en historie og undersøge patienten.
De karakteristiske tegn på tør pericarditis ved undersøgelse er en svulmende brystvæg og udglattede interkostale mellemrum hos børn og hævede cervikale vener hos voksne.
Perikardiefriktionsstøj auskulteres. Det høres bedst i det andet, tredje eller fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet langs midclavicular line.
Husk på, at de vigtigste tegn, der er nødvendige for diagnosticering af pericarditis, er typisk smertesyndrom, auskultatorisk pericardial friktionsstøj og karakteristiske ændringer i elektrokardiogrammet (EKG).
Som nævnt ovenfor er kardiogrammet en af de obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til diagnosticering af fibrinøs pericarditis. Ved optagelse af en EKG-film hos sådanne patienter vil der være en forhøjelse af ST-segmentet med dets efterfølgende tilbagevenden til isolinen og dannelsen af en negativ T-bølge.De samme tegn er karakteristiske for myokardieinfarkt. Ved at skelne mellem disse to sygdomme på EKG'et tillader man fraværet af en patologisk Q-bølge og de samme ændringer i de tre standardafledninger med perikarditis.
Derudover er sådanne patienter ordineret:
- ekkokardiografi - er den mest nøjagtige metode til at diagnosticere perikarditis - det giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af selv en meget lille mængde væske (fra 12 ml) i perikardiet. ECHO-KG registrerer også ændringer i hjertebevægelser, tilstedeværelsen af adhæsioner, fortykkelse af perikardiet;
- generelle og biokemiske blod- og urinprøver;
- immunologiske tests;
- fonokardiografi.
CT eller MR kan også udføres. Disse undersøgelsesmetoder gør det muligt at diagnosticere fortykkelse og tilstedeværelsen af forkalkning af perikardiet.
Patientbehandling og observation
Fibrinøs pericarditis kræver kompleks behandling - etiotropisk og symptomatisk. Det bør udføres på et hospital, da det er nødvendigt regelmæssigt at overvåge niveauet af arterielt og venøst tryk og hjertefrekvens. Sådanne patienter har også brug for gentagne ECHO-KG for rettidig diagnose af en mulig overgang af sygdommen til den eksudative form.
Sådanne patienter har brug for kost, vitaminer, moderat motion og immunmodulatorer for at korrigere kroppens immuntilstand.
Lægemiddelbehandling består i at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og glukokortteroider. Kan også tildeles:
- narkotiske analgetika - i nærvær af alvorligt smertesyndrom,
- antibiotika - med sygdommens bakterielle natur,
- acetylsalicylsyre - hvis pericarditis blev dannet på baggrund af myokardieinfarkt.
Brugen af antikoagulantia er kontraindiceret på grund af mulig blødning i perikardiet.
I de fleste tilfælde ordineres NSAID'er.Glukokortikoider er nødvendige i sådanne tilfælde:
- med allergisk perikarditis forårsaget af medicin;
- med pericarditis af autoimmun genese.
GCS-dosis vælges afhængigt af årsagen og kompleksiteten af sygdommen. Du bør afstå fra at tage dem i tilfælde af viral ætiologi af perikarditis.
Til tuberkuløs pericarditis er GCS ordineret i kombination med anti-tuberkulose lægemidler. I dette tilfælde ledes patienten af en phthisiatrician.
Hvis patienten udvikler hjertesvigt på baggrund af pericarditis, er det nødvendigt at ordinere behandling med diuretika i kombination med et hjerteglykosid.
Der er situationer, hvor lægemiddelbehandling er ineffektiv. Derefter er en operation nødvendig for at undgå dannelsen af adhæsioner mellem de perikardiale ark. Den mest effektive kirurgiske mulighed i dette tilfælde er perikardiektomi. Dens essens ligger i at åbne brystet og dræne perikardiet.
Konklusioner
I de fleste tilfælde er resultatet af fibrinøs pericarditis gunstigt. Hjertets korrekte arbejde genoprettes om et par uger. Et rettidigt besøg hos lægen vil hjælpe med at undgå sådanne negative konsekvenser som det pansrede hjerte (såkaldt på grund af ophobning af Ca-ioner i myokardiet, hvilket hæmmer dets arbejde) og hjertesvigt (hjertets manglende evne til at udføre sin hovedfunktion - tilførsel af blod til organer og væv i kroppen).
Da perikarditis er en konsekvens af andre sygdomme, er der ingen specifik profylakse for det. Forebyggende anbefalinger er reduceret til:
- rettidig behandling af infektionssygdomme og kroniske sygdomme;
- undgåelse af brysttraume;
- styrkelse af immunforsvaret.
Ved at kontrollere dit helbredstilstand og henvise til en læge i tide, kan du således bevare dit helbred i mange år.
