Alt om hjertefejl: karakteristika af patologier og prognose for patienten

Hvad er hjertefejl

For at forstå, hvad en hjertefejl er, skal du forstå det grundlæggende i dette organs anatomi og principperne for dets arbejde.

Det menneskelige hjerte består af 4 kamre - 2 atria og 2 ventrikler. Blod bevæger sig fra et kammer til et andet gennem hullerne, der har ventiler. Fra venstre ventrikel frigives blod til det systemiske kredsløb (aorta), ilter alle organer og væv i vores krop og vender tilbage til venstre atrium gennem vena cava. Derfra går det til højre ventrikel, derefter til lungearterien for at blive beriget med ilt i lungerne, og gennem lungevenerne vender det tilbage til højre atrium, derefter til venstre ventrikel. Derefter gentages cyklussen.

For at forhindre sammenblanding af arterielt og venøst ​​blod inde i hjertet er venstre og højre sektion adskilt af atrielle og interventrikulære septa. For at forhindre tilbagestrømning af blod (fra ventriklerne til atrierne eller fra aorta til venstre ventrikel) er der ventiler, der åbner og lukker på et bestemt tidspunkt.

Alle hjertefejl er opdelt i 2 typer - medfødte og erhvervede.

Som navnet antyder, opstår medfødte defekter hos en person lige fra hans fødsel, og erhvervede defekter opstår i processen senere i livet.

Forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD) er cirka 5-8 tilfælde pr. 1000 børn. Erhvervet hjertesygdom (ACD) forekommer hos 100-150 mennesker per 100.000 indbyggere.

For at lette forståelsen af ​​forskellene mellem CHD og PPS bemærker jeg, at der i første omgang udvikles en anomali, deformation af hovedkarrene (aorta og pulmonal trunk) eller en defekt i septa, og med erhvervede, påvirkes ventilerne. Men en sådan opdeling kan betragtes som vilkårlig, da ventiler kan blive beskadiget selv med medfødte defekter.

Alt dette fører til en krænkelse af hæmodynamikken (normal blodgennemstrømning) inde i hjertet, overvægten af ​​blodfyldning i nogle kamre og forarmelse af andre. Som et resultat blandes arterielt blod med venøst ​​blod, visse kamre flyder over med blod, strækker sig, og deres vægge bliver tykkere. Fyldningen af ​​andre dele af hjertet falder tværtimod i forhold til normen.

De fleste mennesker med hjertesygdomme får en handicapklasse. De kan ikke leve et fuldt liv, ligesom alle raske mennesker, de skal konstant overholde en form for restriktioner. Selv rent psykologisk er det svært.

På spørgsmålet om hæren - mennesker med hjertefejl kategoriseres som "uegnede" eller "delvis egnede" til akut militærtjeneste.

Er det muligt at dø af patologi

Desværre er dødsfaldet af hjertesygdomme meget muligt. Statistikken over dødsfald med medfødt hjertesygdom er ret trist. Uden rettidig medicinsk intervention forekommer det i 70-80% af tilfældene.

Mennesker med PPP dør i omkring 15-20% af tilfældene. Hovedårsagen til død ved hjertesygdomme er hjertesvigt, dvs. forringelse af hovedfunktionen af ​​"pumpen" - pumpning af blod.

Andre dødsårsager omfatter hjertearytmier såsom paroxysmal ventrikulær takykardi, atrieflimren og atrioventrikulær blokade. På grund af atrieflimren opstår der ofte tromboemboli i hjernen, hvilket fører til et slagtilfælde.

Mulige årsager til forekomsten

Blandt årsagerne til erhvervede defekter er de mest almindelige:

1. Gigt, eller rettere sagt, kronisk gigt hjertesygdom, er en betændelse i dens indre membran (inklusive ventilapparatet), som udvikler sig efter en streptokokinfektion (halsbetændelse) (hovedsageligt i barndommen).
2. Infektiøs endocarditis er den gradvise ødelæggelse af hjerteklapperne på grund af multiplikationen af ​​bakterier på dem. En infektionsdrift kan opstå, når en karies tand fjernes, med dårlig antiseptisk behandling af huden under en injektion eller ved brug af ikke-sterile sprøjter.
3. Åreforkalkning og degenerative klapændringer er almindelige hos ældre.

Af de mere sjældne årsager kan syfilis og systemiske patologier skelnes - reumatoid arthritis, lupus erythematosus, sklerodermi.

Den specifikke ætiologiske faktor for medfødte misdannelser er vanskelig at fastslå. Det kan være:

• arvelige mutationer - Downs syndrom, Patau;
• modersygdomme - diabetes mellitus, trombofili, systemisk vaskulitis;
• intrauterine virusinfektioner - røde hunde, cytomegalovirus, skoldkopper;
• dårlige vaner - rygning, drikke alkohol under graviditeten;
• udsættelse for ioniserende stråling;
• brugen af ​​lægemidler, der negativt påvirker udviklingen af ​​fosteret - antineoplastiske midler, sulfonamider, tetracykliner.

Sådan fortæller du, om du har en hjertefejl

For at finde ud af, om en person har en hjertefejl, guides jeg af følgende data:

• symptomer og klager, der generer patienten;
• fysisk status - patientens udseende;
• elektrokardiografi;
• ekkokardiografi (ultralyd af hjertet);
• røntgen af ​​thorax.

Symptomer, tegn og typiske udseende af patienten

Mennesker med hjertefejl lider hovedsageligt af tegn på hjertesvigt. De har svært ved at trække vejret, især om natten, på grund af kroppens vandrette position og en stigning i trykket i lungernes kar. Af samme årsager kan de blive generet af en paroxysmal hoste.

Patienter (især med CHD) bliver meget hurtigt trætte, selv efter meget lidt fysisk aktivitet, vil de konstant sove, de føler sig svimle, og de kan endda besvime.

På grund af den forstørrede lever føler patienten tyngde eller trækkende / ømme smerter i højre hypokondrium. Om aftenen er benene meget hævede. Ofte bekymret for ømme smerter i venstre side af brystet, hjertebanken, ubehag i brystet. Nedre luftvejsinfektioner fortsætter hos patienter med visse CHD.

Ofte bemærker jeg det såkaldte "trommestikssymptom" hos mennesker med hjertefejl. Dette er en fortykkelse af fingrenes terminale falanger. Dette symptom indikerer en langvarig krænkelse af blodcirkulationen i hele kroppen.

Nyfødte og spædbørn med CHD er forkrøblede og undervægtige. Ofte bliver deres læber, næse og fingerspidser blålige (cyanose).

Der er specifikke symptomer på hjertesygdomme. For eksempel, med coarctation af aorta, på grund af dens udtalte indsnævring, forbliver cirkulationen af ​​hovedet, armene og overkroppen på det rette niveau, mens de nedre dele af kroppen og benene er udtømt i blod. Dette fører til det faktum, at musklerne i den øvre skulderbælte skiller sig ud på baggrund af de underudviklede muskler i underekstremiteterne. Og det falske indtryk af "atletisk bygning" skabes.

Et andet eksempel er mitralstenose. I de senere stadier af denne PPS, på baggrund af en generel bleghed i ansigtet, vises en lys blålig-lyserød rødme på kinderne, mens læberne og næsen har en blå nuance. Dette kaldes facies mitralis, eller mitral ansigt.

Jeg vil bemærke, at en person med PPS kan føle sig ret sund i lang tid og ikke opleve nogen smerte eller åndedrætsbesvær. Dette skyldes det faktum, at hjertet forsøger at kompensere for hæmodynamiske forstyrrelser, og i første omgang klarer det dette godt. Men før eller senere er disse mekanismer utilstrækkelige, og sygdommen begynder at manifestere sig klinisk.

Når jeg undersøger sådanne patienter, formår jeg at identificere nogle patologiske tegn, for eksempel øget hjerteimpuls i venstre eller højre ventrikel, rysten i brystet. Under auskultation af patienter med hjertesygdomme hører jeg ofte mislyde ved projektionspunkterne af ventiler, septa og halspulsårer; styrkende, svækkende eller spaltende toner.

Instrumentel diagnostik

De vigtigste instrumentelle forskningsmetoder til diagnosticering af hjertefejl:

1. Elektrokardiografi. På EKG'et kan jeg se tegn på hypertrofi af forskellige dele af hjertet ved at ændre tændernes højde, bredde og form. Arytmier findes ofte (især ofte - atrieflimren).
2. Ekkokardiografi er måske den vigtigste diagnostiske metode, der giver dig mulighed for pålideligt at etablere en hjertefejl. Echo-KG genkender tydeligt tilstanden af ​​ventiler, skillevægge, vægtykkelse og rumfang af kamrene. I Doppler-tilstand kan du se retningen af ​​blodgennemstrømningen mellem afdelingerne (regurgitation), måle trykket i lungepulsåren. Hvis der er mistanke om en defekt, for et mere detaljeret billede, ordinerer jeg et transesophagealt ekkokardiogram (transduceren placeres i spiserøret lige bag hjertet).
3. Røntgen af ​​brystorganerne - billedet viser meget tydeligt udbulningen af ​​lungearteriestammen, en stigning i lungemønsteret på grund af en stigning i trykket i lungernes kar, en ændring i formen af ​​skyggen af ​​lungerne. hjerte, en usuration af ribbenene (en ujævn kontur på grund af kompression af interkostale arterier).

Typer af laster og deres forskelle

Som allerede nævnt er alle hjertefejl opdelt i medfødte og erhvervede. De adskiller sig fra hinanden i patofysiologi, sværhedsgrad, menneskelig forventet levetid.

Der er mange klassifikationer af CHD, men oftest bruger klinikere Marder-klassifikationen, der deler al CHD op i defekter med og uden cyanose (dvs. "blå" og "hvid").

Tabel 1. Karakteristika for CHD

Erhvervede hjertefejl opdeles i 2 typer - stenose, dvs. indsnævring af åbningen mellem kamrene, og svigt, dvs. ufuldstændig lukning af ventilen. Al PPP bunder i overløbet af nogle hjertekamre med blod og forarmelsen af ​​andre med alle de deraf følgende konsekvenser.

Den mest almindelige APS hos voksne er aortastenose (ca. 80%).

Kombinerede defekter kan forekomme - når en person samtidig har både insufficiens og stenose af ventilen. Det er også ret almindeligt for mig at se folk, der har flere ventiler påvirket. Dette kaldes samtidig hjertesygdom.

Tabel 2. Karakteristika for OPP

Hvordan behandles hjertefejl?

Desværre er der ingen medicin, der kan helbrede en person fra hjertesygdomme. Og alle medfødte hjertesygdomme behandles kun ved operation. En undtagelse er patent ductus arteriosus, en medfødt misdannelse, der kan elimineres fuldstændigt farmakologisk. Men dette er kun effektivt i den første dag af en persons liv. For at gøre dette ordinerer jeg en intravenøs injektion af et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (Ibuprofen, Indomethacin) i 3 dage.

Hvis der er cyanose og tegn på alvorlig hjertesvigt, foretages operation med det samme. Ofte skal kirurger operere selv spædbørn og et-årige børn. Hvis defekten blev fundet med instrumentelle metoder til forskning, og patienten ikke er bekymret for noget, eller der er mindre symptomer, kan operationen udskydes.

Traditionelt udføres kirurgiske indgreb for at eliminere CHD under generel anæstesi, på et åbent hjerte, forbundet med en hjerte-lunge-maskine. Defekten sys enten sammen eller lukkes med et perikardielt eller syntetisk vævsplaster. Den åbne kanal ligeres eller gennemskæres.

For nylig er det muligt i specialiserede kardiologiske centre med passende udstyr at udføre minimalt invasive endovaskulære indgreb. Ved sådanne operationer, under kontrol af ultralyd og røntgen, indføres et kateter gennem femoralvenen, som når det højre atrium. En okkluder indsættes gennem kateteret, som er en sammenkoblet skive af nikkel-titanium-tråd. Denne okkluder lukker defekten.

Den vigtigste kontraindikation for sådanne operationer er fremskreden pulmonal hypertension med alvorlig vaskulær hærdning. I disse tilfælde udføres de såkaldte palliative indgreb, som eliminerer ikke selve defekten, men dens konsekvenser. Kunstigt skabte beskeder (anastomoser) mellem store kar, så blodet går rundt om de overbelastede dele af hjertet.

Lad os nu se på behandlingen af ​​erhvervede defekter. Med dem er tingene lidt anderledes.

Hvis PPS udviklede sig på baggrund af gigt, så vil jeg ifølge protokollen helt sikkert bruge antibakteriel terapi med penicillin-antibiotika. Dette punkt er meget vigtigt, da tilstedeværelsen af ​​streptokokbakterier i kroppen kan forårsage udvikling af nye hjertefejl.

Desuden ordinerer jeg altid medicin, der hjælper med at stabilisere patientens tilstand.

Først og fremmest bruges medicin, der bremser udviklingen af ​​hjertesvigt:

• ACE-hæmmere - Perindopril, Ramipril;
• betablokkere - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuretika - torasemid;
• aldosteronantagonister - Spironolacton, Eplerenon;

Ved hjerterytmeforstyrrelser bruger jeg antiarytmika - Sotalol, Amiodarone.

Antikoagulerende terapi er også vigtig, da en del af PPS, især mitralstenose, ofte ledsages af atrieflimren, hvor der dannes blodpropper i venstre atriehule, hvilket fører til kardioembolisk slagtilfælde. For at forhindre dette ordinerer jeg warfarin eller lavmolekylære hepariner.

Når patienten er i alvorlig tilstand, når medicinen ikke længere hjælper, sender jeg patienter til kirurgisk behandling.

Der er 2 hovedtyper af operationer med PPP:

• ventil udskiftning;
• rekonstruktive operationer - ventilplastik, kommissurotomi, ballonvalvotomi.

Ventilproteser er mekaniske (kunstige) og biologiske. Deres vigtigste forskel er som følger. Ved installation af en biologisk ventil skal patienten modtage antikoagulantbehandling i de første 3 måneder efter operationen og med implantation af en mekanisk ventil - livet ud. Valget af ventiltype afgøres individuelt hver gang.

Det eneste antikoagulant, der er godkendt til langtidsbrug i kunstige hjerteklapper, er Warfarin.

Mekaniske ventiler er mere holdbare, men deres omkostninger er meget højere end biologiske ventiler.

Hvad bestemmer prognosen: hvor længe lever patienter?

Jeg bliver ofte spurgt - "hvor længe lever de med en hjertefejl?"

Det afhænger af mange faktorer, såsom:

• slags skruestik;
• dens sværhedsgrad;
• graden af ​​hjertesvigt;
• tilstedeværelsen af ​​komplikationer;
• aktualitet af diagnose og behandling;
• opfyldelse af lægens anbefalinger (korrekt indtagelse af lægemidler i overensstemmelse med alle doser osv.);
• kvaliteten af ​​den udførte operation.

Uden operation dør patienter med mange CHD i den tidlige barndom (op til 2-5 år). CHD, hvor en person kan leve til voksenlivet uden kirurgi, omfatter koarktation af aorta, atriefagsdefekt.

Den mest gunstige PPS med hensyn til prognose er mitral, tricuspid regurgitation. Alvorlige komplikationer udvikler sig sjældent og efter lang tid. Ved anden ATS (mitral, aortastenose) dør patienterne cirka 5-10 år efter første symptomdebut.

Moderne behandlingsmuligheder, både farmakologisk og hjertekirurgi, kan forlænge livet for sådanne mennesker op til 60-70 år.

Konsekvenserne af patologi

En patient med hjertesygdom, både medfødt og erhvervet, har en høj risiko for at udvikle akut hjertesvigt (lungeødem, kardiogent shock), som uden hurtig medicinsk indgriben fører til en persons død.

Også mennesker med hjertefejl udvikler koronararteriesygdom meget tidligere, hvilket betyder, at de er flere gange mere tilbøjelige til at udvikle myokardieinfarkt.

Næsten enhver hjertefejl er ledsaget af rytmeforstyrrelser. De farligste af dem er ventrikulære takyarytmier og atrioventrikulær blokade.

Med nogle defekter, på grund af en udtalt overbelastning af lungecirkulationen og refleks vasokonstriktion af lungerne, opstår pulmonal hypertension - en meget alvorlig tilstand, der er vanskelig at reagere på lægemiddelbehandling, der kræver kirurgisk indgreb.

På grund af langvarig udtalt iltsult (hypoxi) af hele kroppen lider immunsystemet, hvorfor patienter med hjertefejl konstant lider af infektionssygdomme, især bronkitis og lungebetændelse.

Med enhver hjertefejl, såvel som tilstedeværelsen af ​​proteseklapper, øges risikoen for infektiøs (bakteriel) endocarditis, en farlig sygdom, der påvirker hjerteklapperne, ofte ender med døden, flere gange.