Koronar bypasstransplantation - indikationer, teknik og varighed, rehabilitering og komplikationer

Indikationer og kontraindikationer for

I hjertet af iskæmisk hjertesygdom er normalt åreforkalkning i kranspulsårerne. Kolesterol akkumuleres på deres vægge, plaques dannes, der forstyrrer permeabiliteten af ​​blodkar. Hjertet modtager en utilstrækkelig mængde ilt med blodgennemstrømningen, og personen føler brystsmerter som angina pectoris. Populært er denne tilstand kendt som angina pectoris. Det manifesteres ved at trykke, klemme, brændende kardialgier af paroxysmal karakter, først forbundet med fysisk anstrengelse eller stærk spænding, og senere opstået i hvile.

Indikation for koronar bypass-transplantation af stenotiske kar i hjertet - behovet for at genoprette blodgennemstrømningen i myokardiet ved sådanne sygdomme:

• progressiv, post-infarkt og anstrengende angina;
• myokardieinfarkt.

Sådanne tilstande kræver udførelse af koronar ventrikulografi (CVG), før man vælger en handlingstaktik.

Koronararterie bypass grafting (CABG) er den foretrukne metode, hvis CVG afslører:

• hæmodynamisk signifikant stenose af hjertets koronarkar (indsnævring med mere end 75%), inklusive stammen af ​​venstre kranspulsåre;
• samtidig nederlag af flere grene af kanalen;
• defekt i de proksimale dele af den højre interventrikulære gren;
• den bibeholdte diameter af arterien er mindre end 1,5 mm.

Da hjerte-bypass-operation kræver gode genopretningsevner fra kroppen, har den en række kontraindikationer. Disse omfatter alvorlige somatiske sygdomme:

• lever (cirrose, kronisk hepatitis, dystrofiske ændringer) med alvorlig hepatocellulær svigt;
• nyre (nyresvigt i de sidste stadier);
• lunger (emfysem, svær lungebetændelse, atelektase).

Såvel som:

• dekompenseret diabetes mellitus;
• ukontrolleret arteriel hypertension.

Patienternes alder er i sig selv ikke en kontraindikation for hjertebypass-operationer, når der ikke er alvorlige samtidige sygdomme.

Lægen overvejer de anførte indikationer og kontraindikationer på en omfattende måde, bestemmer graden af ​​operationel risiko og beslutter, hvordan man fortsætter videre.

Bypassoperation efter myokardieinfarkt

Denne operation for koronarsyndrom er en af ​​mulighederne for radikal behandling af patienten. Det udføres i tilfælde, hvor tilstanden af ​​koronarkarret ikke tillader placering af en stent eller i tilfælde af retrombose af den installerede enhed (i en sådan situation fjernes arterien fra patienten sammen med en fjeder og en shunt er implanteret i stedet). I andre tilfælde er fordelen ved valg altid med en minimalt invasiv teknik (stenting, ballonflyvning osv.).

Teknikker og teknik til udførelse

Bypasstransplantation er en abdominal operation, der involverer dannelsen af ​​en yderligere blodgennemstrømningsvej til hjertet, der omgår de berørte segmenter af kranspulsårerne. De opererer både på en planlagt og en nødsituation. Der er to metoder til at skabe anastomoser i hjertekirurgi: bryst-koronararterie (MCB) og kranspulsåren (CABG). I kranspulsåren bruges en stor vene saphen i låret eller venerne i benet som erstatning for erstatning, og i tilfælde af MCB, den indre thoraxarterie.

Sekvensering

1. Der er adgang til hjertet (normalt gennem et snit i brystbenet).
2. Samtidig indsamling af transplantationer med sternotomi (fjernelse af et kar fra en anden del af kroppen).
3. Kanylering af den opstigende del af aorta og vena cava, der forbinder hjerte-lungemaskinen AIK (den pumpes gennem en speciel enhed - en membranoxygenator, som mætter det venøse blod med ilt, samtidig med at aorta kan omgås).
4. Kardioplegi (hjertestop ved afkøling).
5. Pålæggelse af shunts (syning af blodkar).
6. Forebyggelse af luftemboli.
7. Genoprettelse af hjerteaktivitet.
8. Suturering af snittet og dræning af perikardiehulen.

Derefter kontrolleres anastomosens funktion ved hjælp af specielle teknikker. Nogle gange udføres minimalt invasiv kirurgi uden at forbinde AIK. Det udføres på et bankende hjerte, det truer med en lavere risiko for komplikationer og en kortere restitutionstid. Men denne type intervention kræver ekstremt høje kvalifikationer af kirurgen.

For mere information om teknikken til at udføre CABG, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Efter operationen ligger patienten på intensivafdelingen i flere dage. I denne periode overvåges vitale tegn, sømmene behandles med antiseptiske opløsninger, og afløbene vaskes. Hver dag udføres en blodprøve, et kardiogram registreres, og kropstemperaturen måles. Mild feber og hoste er naturligt i starten. Efter at have slukket for ventilatoren, trænes patienten i åndedrætsøvelser for effektivt at fjerne væske fra lungerne og forhindre kongestiv lungebetændelse. Til samme formål vendes patienten ofte til siderne, og røntgen af ​​OGK udføres flere gange. Patienten får den nødvendige medicin.

Hvis tilstanden er stabil, og patientens liv ikke er i livsfare, overføres han til almen afdeling for yderligere at blive overvåget og genoprettet efter hjertebypassoperation. De udvider gradvist det motoriske regime, begyndende med at gå i nærheden af ​​sengen, langs korridoren. Områder med postoperative sår behandles. Patienten bærer elastiske strømper for at reducere hævelsen af ​​underbenet. Før udskrivelsen fjernes stingene fra brystet. Opholdet på hospitalet varierer fra en uge eller mere.

Rehabilitering

Restitution efter operation er et sæt foranstaltninger, der sigter mod at vende tilbage til hverdagen, tilstrækkelig fysisk aktivitet og professionel aktivitet.

Hele perioden er opdelt i flere faser:

1. Stationær periode rettet mod at udvide det motoriske regime. Patienten får lov til at sætte sig ned, derefter stå, gå rundt i lokalet osv., hver dag øge belastningen på hjertet under strengt opsyn af personalet.
2. Langtidsobservation. Efter at være blevet udskrevet fra kardiologisk center, fortsætter patienten med at komme sig efter bypass-operation i hjemmet. Patienten er som udgangspunkt sygemeldt for at undgå overbelastning og forkølelse. Du kan tidligst vende tilbage til arbejdet seks uger efter udskrivelsen (terminen fastsættes individuelt). Det forlænges normalt til chaufføren eller bygherren i op til tre måneder. Patienten skal besøge den lokale læge og kardiolog 3, 6 og 12 måneder efter indgrebet. Under hvert besøg udføres et EKG, det biokemiske spektrum af lipider, en fuldstændig blodtælling og om nødvendigt et røntgenbillede af thorax. Hovedprincippet i rehabiliteringsprocessen på dette stadium er livsstilsændring. Konceptet indebærer god søvn (mindst 7 timer), hyppige fraktionerede måltider med obligatorisk inddragelse af flerumættede fedtsyrer i kosten, rygestop og alkoholmisbrug, tilstrækkelig fysisk aktivitet, opretholdelse af normal kropsvægt (taljeomkreds hos kvinder <80 cm, hos mænd < 94 cm). På trods af en betydelig forbedring af velvære og forsvinden af ​​brystsmerter, skal patienten overholde det konstante indtag af visse lægemidler. Disse omfatter blodfortyndende medicin, kolesterolsænkende medicin og antihypertensiva.
3. Sanatorium og kursted. Patienter rådes til at gennemgå et helbredsforbedringsforløb i en specialiseret institution. Et omfattende program omfatter normalt konditionstræning, træningsterapi og fysioterapi.

Genoptagelsen af ​​vaskulær patency ved CABG-metoden forbedrer som regel patienternes livskvalitet betydeligt: ​​anginaanfald forsvinder, sandsynligheden for et hjerteanfald efter shunting falder, og arbejdsevnen genoprettes. Behovet for medicin er reduceret til et forebyggende minimum. Det er dog værd at bemærke, at der er risiko for tilbagevendende trombose, og kun hvis anbefalingerne vedrørende livsstilen følges, vil det være muligt at bevare helbredet i lang tid.

Hvor længe lever du efter operationen?

Varigheden af ​​livet efter interventionen er en ret individuel parameter, som afhænger af volumenet af det berørte myokardium og varigheden af ​​hjertemusklens ophold under iskæmi. En vigtig rolle spilles af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme som diabetes mellitus og hypertension. I gennemsnit lever patienter efter CABG fra 5 til 25 år, men statistikker i denne sag er ikke en nøglefaktor, et vigtigt punkt er den specifikke tilstand af den pågældende menneskelige krop.

Komplikationer

Komplikationer efter bypass-operation kan opstå under operationen og efter udskrivelsen. Som nævnt ovenfor vurderes risikoen for uønskede konsekvenser før indgrebet, det afhænger af organismens baggrundstilstand. De mest almindelige problemer omfatter:

• akut nyresvigt;
• trombose;
• hjertestop;
• rytmeforstyrrelser;
• myokardieinfarkt;
• infektion, herunder sepsis;
• lungebetændelse;
• blødende;
• pericarditis og hjertetamponade;
• lungeødem;
• kardiogent shock;
• neurose.

En langvarig komplikation er shuntstenose på grund af manglende overholdelse af lægens anbefalinger. I dette tilfælde bliver karrenes patency igen vanskelig, et typisk klinisk billede af angina pectoris opstår. Denne situation kræver gentagen koronar bypass-transplantation.

Feedback fra patienter efter bypass-operation

Der er et stort antal metoder til at genoprette blodcirkulationen i hjertemusklen: stenting, ballonflyvning og andre. Bypass-kirurgi er den mest radikale mulige teknik, som gør det muligt at genoprette iltforsyningen ved at udskifte karret. Patienter, der gennemgår en sådan intervention, føler altid en forbedring i deres tilstand. Det er forbundet med fuldstændig forsvinden af ​​symptomer, en stigning i træningstolerance og livskvalitet. Vi anbefaler aldrig at nægte at udføre denne procedure i tilfælde, hvor der er begrundede indikationer for det, for kun på denne måde har patienten en chance for at blive rask.

Omkostninger i Rusland og andre lande

Prisen på proceduren er ret høj: i udenlandske klinikker kan operationen koste fra 8 til 40 tusind dollars, i indenlandske kardiologiske centre - fra 100 til 300 tusind rubler. Borgere i Den Russiske Føderation kan altid forespørge om kvoter og fordele for at gennemgå behandling fra deres specialiserede kardiolog.

Konklusioner

Operationen af ​​koronar bypass-transplantation af hjertekarrene har vundet popularitet i moderne hjertekirurgi. Metoden giver tilstrækkelig myokardieperfusion og forbedrer derved livskvaliteten, forebygger tidlig invaliditet og reducerer dødeligheden af ​​kardiovaskulær patologi markant.