Arteriel hypertension er et syndrom af langvarigt forhøjet blodtryk. Dette er en alvorlig tilstand, den egner sig ikke godt til korrektion med medicin, mens tonometeraflæsningerne kan nå ret høje niveauer: fra 160/140 og derover. Hvis en person har hyppige perioder med vedvarende højt blodtryk, kan det argumenteres for, at han har en latent sygdom. Blandt de sygdomme, der forårsager sekundær hypertension, er nyrepatologier mest almindelige. Renovaskulær symptomatisk hypertension - hvad er det? Dette udtryk kaldes et syndrom med stabilt højt blodtryk forårsaget af patologiske ændringer i nyrekarrene.
Forekomstmekanisme
Hvorfor kaldes hypertension renovaskulær? Forklaringen er enkel: dette ord har en latinsk oprindelse, den første rod (-ren-) betyder en nyre, og den anden (-vas-) er et kar. Derfor refererer selve udtrykket til de kar, der passerer gennem nyrerne.
Renovaskulær hypertension er et karakteristisk symptom på renal hypertension, en sekundær sygdom på baggrund af patologiske lidelser i nyreområdet. Udseendet af et sådant symptom indikerer en krænkelse af blodforsyningen i disse vigtige organer.
Symptomatisk hypertension er mindre almindelig end essentiel (primær). Den sekundære sygdom tegner sig for omkring en tiendedel af alle tilfælde. Den renale form for hypertension optager de fleste af dem.
Renovaskulær hypertension skyldes forsnævring af arterien i nyren. Hvorfor stiger trykket?
- Faktum om indsnævring af karret fremkalder en forringelse af blodforsyningen til nyrerne. Kroppens reaktion er at øge produktionen af et særligt hormon – renin. Dens opgave er at kompensere for den nedsatte blodgennemstrømning.
- Under påvirkning af renin indsnævres de perifere kar for at øge blodgennemstrømningen i de store arterier. Men kompensation sker ikke, det er ikke muligt at etablere lokal blodcirkulation på grund af den smalle passage i hovedpulsåren. Da det ønskede resultat ikke er opnået, og produktionen af renin fortsætter, indsnævres de små kar mere og mere.
- Den overdrevne tilstedeværelse af renin i blodet forårsager en øget aktivitet af angiotensin, som kramper de systemiske arterier, hvilket øger blodtrykket i periferien. Derudover påvirker angiotensin frigivelsen af hormonet aldosteron i binyrerne.
- Aldosteron fanger natrium i blodcellerne i en sund nyre, hvilket igen forstyrrer væskeudskillelsen fra kroppen, så urinen ikke udskilles fuldstændigt. Resultatet er en forringelse af nyrernes funktion, udseendet af ødem, hvilket også fremkalder en stigning i modstanden mod blodgennemstrømning i de perifere kar.
Alle disse processer tvinger trykket til at blive holdt på et højt niveau i lang tid.
Udviklingsstadier
Renovaskulær hypertension kan være resultatet af skader på den ene eller begge nyrer. En permanent stigning i tryk er karakteriseret som en godartet eller ondartet proces.
Benign renovaskulær hypertension siges at være, når patologien udvikler sig gradvist, jævnt uden udtalte symptomer. Tonometeraflæsningerne i dette tilfælde vil ændre sig som følger: det systoliske niveau hæves til moderate niveauer (130-140), mens det diastoliske niveau når betydelige høje niveauer (op til 110 inklusive). Dyspnø, generel svaghed og kronisk træthed supplerer det kliniske billede.
Hvis vi taler om ondartet renovaskulær hypertension, kan der i dette tilfælde noteres en kraftig forringelse af patientens velbefindende. Det manifesteres af følgende symptomer: ulidelig hovedpine med anfald af kvalme og endda opkastning, svær svimmelhed, nedsat syn. Det lavere tryk stiger til 120.
Der er tre hovedstadier i udviklingen af renal hypertension:
- Stadiet af fuld kompensation for patologiske lidelser i karrene.
- Stadiet med delvis kompensation, når der opstår tegn på renovaskulær hypertension, som er vanskelige at reagere på terapeutisk intervention; det beskadigede organ begynder at krympe til en lille størrelse, mængden af udskilt urin falder.
- Stadiet af fraværet af effektiv kompensation, trykket er konstant på et højt niveau, behandlingen har ingen effekt, der er betydelig hævelse i organets væv, nyrerne reduceres yderligere i volumen og fungerer næsten ikke.
Renovaskulær hypertension, karakteristisk for den sidste fase, kræver akutte foranstaltninger for at eliminere den. Ellers kan konsekvenserne blive de mest triste, op til og med døden.
Typer af patologi
Karakteren af symptomatisk hypertension, der udvikler sig på baggrund af nyresygdomme, kan være af to typer: parenkymal og vasorenal.
Den første type er noteret med skade på nyreparenkymet. Parenkymet i et organ kaldes det væv, der fylder det. Cellerne i nyrevævet er repræsenteret af medulla og cortex placeret i kapslen, fra alle sider er de omgivet af sammenflettede kapillærer. Parenkymet er ansvarlig for hovedfunktionen - eliminering af urin fra kroppen og renser også blodet fra giftige stoffer.
Når der opstår betændelse i nyrevævet, diagnosticeres sygdomme som kronisk pyelonefritis, nyresten, tuberkulose, dannelsen af nyrecyster, hydronefrose, dystrofiske forandringer forårsaget af organtraume. Udviklingen af hypertension er noteret på stadiet af en allerede dannet kronisk proces - nyresvigt. Sådanne problemer opstår oftere hos unge. Trykstigningen er ondartet og kan føre til nedsatte hjerne- og hjertefunktioner.
Renal hypertension er resultatet af skader på væggene i nyrekarrene, som indsnævrer og reducerer passagen for blodgennemstrømning.Dette sker af forskellige årsager, hvoraf den mest almindelige er forekomsten af blodpropper eller aterosklerotiske plaques, der blokerer lumen i arterien.
Årsager
Årsagerne til vaskulær nyrehypertension kan være følgende patologiske tilstande:
- Aterosklerotiske ændringer i de store kar.
- fibromuskulær hyperplasi; spredningen af væv, der udgør strukturen af de vaskulære vægge, mens muskellaget er erstattet af en cicatricial neoplasma; karrene er indsnævret på grund af tætningen af væggene.
- Takayasus syndrom (en ikke-specifik form for aortarteritis).
- Panarteritis i aorta og dens grene.
- Nyrearterieemboli.
- Medfødt stenose af nyrearterierne.
- Medfødte misdannelser af nyrerne.
- Lokal fastklemning af blodkar ved maligne formationer, cyster, aneurismer.
- En sklerotisk ændring i et kar efter en kræfttumor er behandlet med stråling.
Vaskulær åreforkalkning er en af de vigtigste faktorer, der forårsager en vedvarende stigning i nyretrykket. Overskydende kolesterol ophobes på væggene i blodkarrene og danner kolesterolplakker, der næsten halverer lumen ved mundingen af en arterie eller i et nærliggende område. Udviklingen af åreforkalkning kan udløses af en afhængighed af tobaksprodukter, rigelige fedtholdige fødevarer og aldersfaktoren. Mænd begynder at lide af åreforkalkning tidligere end kvinder, omkring 40-års alderen.
Oprindelsen af fibromuskulær hyperplasi (dysplasi) forklares af en medfødt disposition af en uforklarlig ætiologi. Hyperplasi er en overdreven spredning af væv, der danner et organ. Betændelse af muskelfibre i karvæggen er ledsaget af deres vækst og transformation til arvæv. Derudover kan der opstå mikroaneurismer. Konsekvensen af sådanne ændringer er komprimering af blodkar, indsnævring af lumen i dem. Aorta får et karakteristisk perlelignende udseende: Sådan ser de skiftevis smalle og udvidede sektioner af karret ud.
Takayasus syndrom er forbundet med genetiske lidelser og tilhører gruppen af autoimmune sygdomme. Karakteristiske træk: aorta indsnævres, den inflammatoriske proces kan forekomme fra begge sider, indtil åbningen i karret er fuldstændig blokeret, pulsen i hænderne bliver forvirret eller helt fraværende. Sygdommen påvirker den indre overflade af aorta og dens grene, de tykner på grund af dannelsen af granulomer på væggene, aneurisme vises, blodgennemstrømningen er forstyrret. Renovaskulær arteriel hypertension opstår på baggrund af et langt forløb af den patologiske proces (ca. 5-6 år).
Panarteritis er en sygdom forårsaget af inflammatoriske processer, der påvirker alle strukturelle elementer i arterien. 
Årsagen til denne patologi kan være infektioner af forskellige ætiologier.
Embolisme af nyrearterierne er en blokering af et kar ved en trombotisk dannelse, der bevæger sig sammen med blodet. I udseendet af sådanne formationer (blodpropper) er hjertepatologier oftest skylden. Mikrotrobmer dannes i hjertets væv, og som afbrydes med en skarp intensiveret sammentrækning, kastes ud i blodet. Derfra går de ind i nyrekarrene, hvilket forårsager dannelsen af en sekundær trombe, der blokerer passagen af blodgennemstrømningen. Dette fænomen er ledsaget af vasorenal arteriel hypertension.
Medfødt stenose af arterierne er en defekt dannet ved fødslen, karakteriseret ved tilstedeværelsen af smalle områder i karret. Denne patologi, som de andre, forårsager kredsløbsforstyrrelser og øget blodtryk.
Medfødte misdannelser af nyrerne omfatter et stort antal patologier, her er nogle af dem: unormal udvikling af blodkar, fravær af en nyre eller duplikering af en af dem, dannelsen af en tredje nyre, forstørrede eller reducerede nyrestørrelser, uregelmæssig organ form eller placering, tilstedeværelsen af unormale ændringer i strukturen nyrevæv. Alle disse anomalier bidrager til forekomsten af renovaskulær hypertension.
Kompression af nyrearterien ved volumetriske neoplasmer udefra: disse kan være aneurismer, cyster, tumorer. Som et resultat af dette tryk falder karrets permeabilitet, hvilket forårsager vedvarende hypertension.
Effekterne af strålebehandling i behandlingen af kræftsvulster kan være negative for blodkarrene, hvilket forårsager dannelse af arvæv på væggene og yderligere blokering af lumen.
Symptomer
Manifestationen af renovaskulær hypertension kombinerer tegn på forhøjet blodtryk og samtidig nyresygdom. De vigtigste symptomer omfatter:
- konstant ukontrolleret trykstigning;
- svimmelhed, "fluer" foran øjnene;
- stærke smerter i baghovedet;
- mulig kvalme eller opkastning;
- uklarhed af bevidsthed;
- svaghed, tab af styrke;
- distraheret opmærksomhed, glemsomhed;
- en stigning i diastolisk tryk;
- en stigning i myokardiets volumen;
- et skarpt smertefuldt syndrom i lænden;
- lytter til nyrearterierne, kan en karakteristisk støj bemærkes;
- krænkelse af visuel funktion;
- en stigning i tegn på nyresvigt;
- udviklingen af alvorlige komplikationer, der påvirker hjertemusklen, hoved kunne.
Komplikationer af renovaskulær hypertension
Renovaskulær hypertension er en farlig tilstand, især en ondartet form for patologi. En langvarig stigning i trykket medfører irreversible ændringer i hovedorganerne, i akutte forløb er det nødvendigt at træffe akutte foranstaltninger for at hjælpe patienten. Nogle gange er det kun minutter. Manglende rettidig akut behandling kan koste en person livet eller føre til handicap.
De alvorlige konsekvenser af en vedvarende stigning i trykket omfatter følgende:
- beskadigelse af de visuelle organer, der fører til tab af syn (nethindeblødning, nethindeløsning);
- akut og kronisk hjertesvigt;
- myokardieinfarkt;
- hjerneblødning, ødem og hypoxi i hjernevæv, hvilket fører til et slagtilfælde;
- Nyresvigt.
For at forhindre farlige forhold er rettidig diagnose af sygdommen nødvendig, som tjener som en platform for udvikling af renovaskulær hypertension.
Diagnostik
For at udføre pålidelig diagnostik skal man have en ide om de kliniske manifestationer af sygdommen: har patienten tegn på et akut forløb af hjertesvigt, manifestationer af nedsat blodgennemstrømning i hjernen, har han hyppige hypertensive kriser.
Dernæst vender lægen sig til laboratorieblodprøver (de udfører en analyse for kolesterol, bestemmer niveauet af renin, kalium, aldosteron, kreatinin) og urin (opdager tilstedeværelsen af protein og blodceller).
Blandt instrumentelle undersøgelser er følgende metoder anvendelige:
- elektrokardiogram;
- ultralyd;
- dopplerografi;
- radiografi ved radioisotopmetode;
- computertomografi af nyrerne;
- radionuklid urografi;
- angiografisk metode til undersøgelse af arterier i nyreområdet.
Hovedretningen for alle igangværende undersøgelser er at identificere de første årsager til renovaskulær hypertension og vurdere kvaliteten af nyrerne.
Behandling
Efter at have fastslået den nøjagtige årsag til vedvarende højt blodtryk og bestemt arten af manifestationen af dette symptom (malign eller godartet), anvendes en af de mulige typer behandling. Renovaskulær hypertension kan behandles konservativt eller operativt.
Hvis der konstateres en godartet patologi, kan lægemiddelbehandling (konservativ) hjælpe patienten. Komplekset af lægemidler ordineret i dette tilfælde:
- diuretika (furosemid, hypotiazid);
- alfa- og betablokkere;
- calciumkanalblokkere (Amlodipin, Diltiazem);
- ACE-hæmmere og lægemidler, der blokerer angiotensin-receptorer (Losartan, Irbesartan);
- midler til at reducere blodviskositeten ("Aspirin", "Dipyridamol").
Men oftere end ikke er disse foranstaltninger ikke nok, de er gældende i perioden før eller efter operationen.
Kirurgi anbefales normalt, når renovaskulær hypertension opdages. Det involverer to typer operationer: åben angioplastik og ballonangioplastik.
Rekonstruktion af beskadigede kar ved hjælp af åben hulrumskirurgi omfatter følgende områder: eliminering af det defekte område, udskiftning med en protese. Materialet til karrekonstruktion er syntetiske proteser og proteser baseret på patientens egne vener eller arterier.
Essensen af ballonangioplastik er at indsætte et kateter subkutant i en beskadiget arterie. Der er en silikoneballon i spidsen af kateteret. Apparatet når det forsnævrede område og pustes derefter op, hvorefter ballonen sætter en lille protese ind i arterien. Denne metode kræver ikke generel anæstesi eller store snit. Det er dog ikke egnet til alle tilfælde. Hvis der observeres vaskulær stenose ved arteriens indgangspunkt i nyren, eller der konstateres en næsten fuldstændig forsnævring af det vaskulære lumen, ordineres åben kirurgi.
I nogle tilfælde er fjernelse af tumoren eller andre formationer påkrævet for at behandle renovaskulær hypertension. Nogle gange skal en af nyrerne ofres.
Der kan således være mange årsager til udseendet af et sådant syndrom som renovaskulær arteriel hypertension. At identificere dem er det første skridt mod at eliminere vedvarende trykopbygning. Det andet trin er at bekæmpe sygdommen, der forårsagede udviklingen af et farligt symptom. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser.
