Krænkelse af nasal vejrtrækning er et af de mest smertefulde symptomer på sygdomme i det øvre åndedrætssystem; dette tegn er til stede både i det kliniske billede af rhinitis og blandt manifestationerne af bihulebetændelse. Begge disse patologier kan forekomme i en akut eller kronisk form, oftest har de en infektiøs ætiologi, er ledsaget af lignende symptomer og kan opstå samtidigt - men samtidig er de helt forskellige nosologiske enheder. For at forstå, hvad der er forskellen mellem rhinitis og bihulebetændelse, er det nødvendigt at kende årsagerne til udviklingen af sygdomme, at have en idé om den anatomiske lokalisering af patologiske ændringer.
Basale koncepter
Rhinitis og bihulebetændelse er sygdomme med ekstrem høj forekomst; de findes hos patienter i forskellige aldersgrupper og kan have et varieret ætiologisk grundlag. Før du fortsætter med at beskrive forskellene mellem dem, er det nødvendigt at nævne funktionerne i næsens anatomiske struktur.
Næsehulen, foret med en slimhinde, har tre vægge og to halvdele, adskilt af en næseseptum. Parrede paranasale bihuler, eller bihuler, kommunikerer med det - de kaldes nogle gange også ekstra næsehuler:
- maxillary;
- frontal;
- gitter;
- kileformet.
Næsehulen og paranasale bihuler er forskellige anatomiske områder, derfor er det uacceptabelt at betragte begreberne "rhinitis" og "bihulebetændelse" som synonymer.
Men i nogle tilfælde er et kombineret kursus muligt - den samtidige tilstedeværelse af tegn på hver af patologierne hos patienten. I dette tilfælde taler de om rhinosinusitis. Primær betændelse i næseslimhinden kan føre til bihulebetændelse som en sekundær sygdom.
Klassifikation
Anatomisk lokalisering af den inflammatoriske proces er den vigtigste, men ikke den eneste forskel mellem patologien i næsehulen og patologien af bihulerne. Klassifikationerne, der anvendes i klinisk praksis, er forskellige. Selvom når man diskuterer enhver form for betændelse, er både arten af forløbet (akut, kronisk) og den patogenetiske variant (catarrhal, purulent proces) vigtige, er der funktioner for både rhinitis og bihulebetændelse.
Så betændelse i næseslimhinden betragtes primært i overensstemmelse med ætiologien. Rhinitis kan være infektiøs (viral, bakteriel, sjældnere svampe), ikke-infektiøs (allergisk, vasomotorisk). Dette bestemmer ikke kun behandlingens taktik, men også rækken af forebyggende foranstaltninger - for eksempel behovet for en hypoallergen diæt, ASIT (allergenspecifik immunterapi).
Typen af forløbet af processen er også vigtig - kroniske former for rhinitis (katarrhal, hypertrofisk, atrofisk) har betydelige forskelle fra akut infektiøs inflammation. Læsionen er normalt bilateral (eksklusive traumatisk rhinitis), næseslimhinden er involveret i den patologiske proces uden at isolere individuelle anatomiske strukturer og områder.
Hvis vi taler om betændelse i området af de paranasale bihuler, er det nødvendigt at forstå, at bihulebetændelse er et kollektivt, generaliserende koncept. Det bruges oftest, hvis der er mistanke om en ikke-infektiøs proces (for eksempel af allergisk karakter). Betændelse i en specifik sinus er betegnet med det tilsvarende udtryk, som bruges i praksis til at formulere diagnosen af en infektiøs-inflammatorisk sygdom. Tildel bihulernes nederlag:
- Maxillær (bihulebetændelse).
- Frontal (frontal).
- Gitter (ethmoiditis).
- Kileformet (sphenoiditis).
I dette tilfælde har det betydning, om en bihule eller et par bihuler er ramt på begge sider, eller flere forskellige bihuler er betændt. Derfor kan sygdommen også klassificeres:
- som hemisinusitis (skade på alle paranasale bihuler på samme tid - med kun den ene side);
- som polysinusitis (skade på flere bihuler på samme tid);
- ligesom pansinusitis (alle bihuler er betændte, uden undtagelse).
Således er rhinitis i de fleste tilfælde en bilateral proces, og med bihulebetændelse er ensidig betændelse i forskellige paranasale bihuler mulig.
Symptomer, taktik af terapi
Når man tænker på, hvordan rhinitis adskiller sig fra bihulebetændelse, bør man ikke glemme det kliniske billedes egenskaber, funktionerne i behandlingen. Selvom der er mange almindelige tegn, manifesterer de sig ved en detaljeret undersøgelse af sygdommen på forskellige måder, kræver forskellige behandlingstaktikker, som kan forklares ved hjælp af flere sammenlignende kriterier.
Sværhedsgraden af sygdommen
Det menes, at rhinitis er meget lettere at bære end bihulebetændelse af enhver lokalisering. Selvfølgelig kan denne erklæring ikke være helt nøjagtig: der er kroniske former for betændelse i næseslimhinden (for eksempel atrofisk rhinitis), hvis symptomer er meget smertefulde for patienten. Men når man vurderer sværhedsgraden af forløbet af den akutte form for rhinitis og den akutte form for bihulebetændelse af infektiøs ætiologi, vurderes truslen mod livet, derfor er den anden sygdom stadig meget farligere. Indtrængning af infektion i bihulerne indikerer mangel på beskyttende mekanismer (herunder mucociliær clearance), sandsynligheden for immundefekt.
Ledende symptomer
Og med rhinitis og med bihulebetændelse er der en frigivelse af patologiske sekreter og en krænkelse af nasal vejrtrækning. En løbende næse ledsager dog ikke altid bihulebetændelse: dette kan skyldes blokade af anastomosen i den berørte bihule. Derudover er en typisk manifestation af bihulebetændelse en hovedpine med en specifik lokalisering (for eksempel i overkæben med bihulebetændelse), som er karakteriseret ved periodicitet (intensivering på bestemte timer), kan falde eller forblive uændret som følge af brugen af vasokonstriktormedicin.
Intens hovedpine på baggrund af nedsat vejrtrækning gennem næsen er et klassisk symptom på bihulebetændelse og kræver en mere præcis diagnose selv i nærværelse af klare tegn på rhinitis.
Overtrædelse af den generelle betingelse
Syndromet af generel infektiøs forgiftning opstår med enhver inflammatorisk proces af en infektiøs karakter. Hvis rhinitis optræder som et symptom på ARVI (akut respiratorisk viral infektion), kan forgiftningssyndrom være ekstremt udtalt og omfatter svaghed, hovedpine, en signifikant stigning i kropstemperaturen. Men ved isoleret rhinitis er feber ofte subfebril, den er måske slet ikke til stede, og graden af svækkelse af almentilstanden forbliver moderat. Ved akut bihulebetændelse kan feber nå både subfebrile og febrile værdier, almentilstanden er væsentligt påvirket af hovedpine, nedsat næseånding.
Farmakoterapi
Rhinitis er som regel ikke en indikation for systemisk administration af antibiotika og andre lægemidler; terapeutiske foranstaltninger er begrænset til lokale virkninger (dråber, spray, salver). Med bihulebetændelse er antibiotikabehandling nødvendig - lægemidler er ordineret i form af tabletter, injektioner, infusioner; i alvorlige tilfælde kræves afgiftningsterapi, som involverer intravenøs administration af forskellige opløsninger.
Behovet for komplekse manipulationer
Med rhinitis (hvis der ikke er hypertrofi, alvorlig atrofi), er konservativ terapi, hygiejneforanstaltninger (regelmæssig rensning af næsehulen fra patologiske sekreter) tilstrækkelige, som kan udføres derhjemme. Bihulebetændelse kan derimod nødvendiggøre punktering og kateterisering af paranasale sinus samt vask med elektrisk sugning.
Yderligere diagnostik
Laboratorie- og instrumentdiagnostiksmetoder letter i høj grad en praktiserende læges opgaver, da de tillader bekræftelse eller afkræftelse af tilstedeværelsen af patologiske ændringer. Hvad er forskellen mellem undersøgelsesdata for rhinitis og betændelse i sinusområdet?
Ved isoleret rhinitis ved hjælp af rhinoskopi, herunder endoskopiske, kan lokale forandringer påvises: ødem, hyperæmi, ophobning af patologiske sekreter, skorper, spredning af slimhinden osv. Under radiografi ændres de paranasale bihuler ikke.
Ved isoleret rhinitis ved hjælp af rhinoskopi, herunder endoskopiske, kan lokale forandringer påvises: ødem, hyperæmi, ophobning af patologiske sekreter, skorper, spredning af slimhinden osv. Under radiografi ændres de paranasale bihuler ikke.- Ved bihulebetændelse kan computertomografi (CT) og røntgen af de paranasale bihuler, udført i forskellige projektioner, hjælpe med at afklare diagnosen - disse undersøgelser hører til billeddannelsesmetoder og kan påvise tegn på betændelse i sinusområdet.
- Punktering af sinus under betændelse kan hjælpe med at identificere ekssudat og vurdere dets natur (for eksempel pus). Udover visuel vurdering udføres en mikrobiologisk undersøgelse (podning på næringsmedier) for at bestemme mikroorganismers følsomhed over for antibakterielle lægemidler.
Røntgen- og CT-tegn på bihulebetændelse er sinus-mørkning, fortykkelse af slimhinden og tilstedeværelsen af et væskeniveau; de er ikke typiske for rhinitis.
Karakteristiske tegn på betændelse i næseslimhinden og bihulerne tyder på en sandsynlig diagnose, men kræver afklaring - en objektiv undersøgelse, brug af yderligere metoder er obligatorisk. Ved mistanke om tilstedeværelsen af rhinitis eller bihulebetændelse er det nødvendigt at konsultere en læge - selv om man ved, hvordan disse sygdomme adskiller sig, kan man ikke udelukke muligheden for et slettet, atypisk eller kombineret forløb af den inflammatoriske proces.
