Tracheal intubation - sikring af normal luftvejs åbenhed ved at indføre en speciel slange i luftrøret. Det bruges til at ventilere lungerne under genoplivningsprocedurer, endotrakeal anæstesi eller luftvejsobstruktion. I otolaryngologi er der mange supraglottiske anordninger, men kun intubation var og forbliver den eneste pålidelige måde at sikre luftvejs åbenhed.
Orotracheal intubation er en af de mest almindelige medicinske procedurer.
Under proceduren føres en endotracheal tube (ETT) gennem hele oropharynx mellem stemmebåndene direkte ind i luftrøret.
På næste trin multipliceres manchetten, som er placeret i området af den distale spids af røret, i volumen, hvilket sikrer tæthed og beskyttelse af luftvejene mod aspiration af blodige sekreter og mavesaft.
Indikationer og kontraindikationer
Teknikken til ventilation af luftvejene bør mestres af næsten alt medicinsk personale. Ved tilstedeværelse af vitale indikationer bør medicinske manipulationer udføres af medicinske teams på det præhospitale stadium. Intubation under genoplivningsforhold får ofte en planlagt karakter og udføres i profylaktisk øjemed ved hjælp af muskelafslappende midler og induktion af anæstesi.
Konventionelt kan alle kontraindikationer og indikationer for kunstig ventilation af lungerne opdeles i absolutte og relative.
Indikationer for medicinsk manipulation omfatter:
1. Absolut:
- aspirationssyndrom;
- obstruktion af luftvejene;
- traumatisk hjerneskade;
- pulmonal hjerte-genoplivning (LSR);
- dyb koma af forskellig oprindelse.
2. Relativ:
- eclampsia;
- termisk indåndingstraumer;
- lungeødem;
- chok af forskellig oprindelse;
- kvælning asfyksi;
- lungebetændelse;
- pulmonal insufficiens;
- status epilepticus.
I nærværelse af relative indikationer for proceduren træffes beslutningen om kunstig ventilation af luftvejene individuelt og afhænger af årsagen til patientens nødsituation.
I nærværelse af relative indikationer for proceduren træffes beslutningen om kunstig ventilation af luftvejene individuelt og afhænger af årsagen til patientens nødsituation.Det er umuligt at intubere patienter under præhospitale forhold, hvis der er direkte kontraindikationer.
Dette kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder hyperkapni, bronkospasme, hypoxi osv. Kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af ETT er kontraindiceret i tilfælde af onkologi i luftvejene, deformation af kraniet, skader på rygsøjlen, alvorligt ødem i strubehovedet og svælget, ankylose i temporomandibulære led og kontrakturer.
Intubationsinstrumentering
Hvordan udføres tracheal intubation? Teknikken til at udføre medicinske manipulationer er beskrevet detaljeret i næste afsnit og består i den kompetente introduktion af den nødvendige instrumentering i de øvre luftveje. Udstyret, hvorigennem patienter intuberes, bør bestå af:
- laryngoskop - et medicinsk instrument, der bruges til at lette visualisering af strubehovedet; Laryngoskoper med buede spidser, som giver et bredt udsyn til luftvejene, betragtes som de mindst traumatiske;
- trokar - et kirurgisk instrument, der bruges til at trænge ind i menneskelige hulrum; en standardanordning består af en speciel stilet (guide) udstyret med et håndtag;
- kirurgisk klemme - metalsaks med stumpe blade, som bruges til at rense mundhulen fra viskøse sekreter;
- ventilationspose - en gummipære, der forbindes til ETT til manuel ventilation af lungerne;
- endotracheale rør - tynde rørformede enheder, der er lavet af termoplastiske materialer; efter indsættelse øges røret i luftrøret i størrelse på niveau med manchetten, hvilket sikrer obturation af lumen mellem det medicinske udstyr og luftvejenes vægge;
- instrumenter til sanitet - en aspirator og et specielt kateter designet til at rense luftrøret fra flydende sekreter, blod og mavesaft.
Alle patienter indlagt i ambulancen kan klassificeres som at have en fuld mave, hvilket forpligter lægepersonalet til at udføre fuld induktion med brug af Sellick (en metode til at trykke på cricoid brusk), som forhindrer aspiration af slim og mavesaft .
Muskelafspænding og generel anæstesi er nødvendige betingelser for at udføre de nødvendige medicinske procedurer.
Når kroppen er helt afslappet, reduceres risikoen for skader på slimhinden i luftvejene kraftigt.
Det er dog næsten umuligt at opnå optimale forhold i et præhospitalt miljø.
Intubationsteknik
I de fleste tilfælde udføres intubation gennem munden, hvilket skyldes evnen til at kontrollere de udførte handlinger ved hjælp af direkte laryngoskopi. Under behandlingen skal patientens position være ekstremt vandret. Den maksimalt mulige justering af nakken opnås ved en lille pude placeret under den cervikale rygsøjle.
Hvad er teknikken til tracheal intubation?
- ved hjælp af specielle præparater (afslappende midler, barbiturater) sættes patienten i anæstesi;
- i 2-3 minutter udfører specialisten kunstig ventilation af luftvejene ved hjælp af en iltmaske;
- resuscitatoren åbner patientens mund med højre hånd og indsætter derefter et laryngoskop i mundhulen;
- værktøjets blad presses mod tungens rod, hvilket gør det muligt at skubbe epiglottis op;
- efter at have udsat indgangen til svælget, indsætter lægen en endotracheal tube.
Uhensigtsmæssig indtrængende manipulation kan føre til hypoxi eller kollaps af en af patientens lunger.
For at genoptage ventilationen af den ikke-åndende lunge trækker specialisten røret lidt tilbage. Det fuldstændige fravær af fløjtelyde i lungerne kan signalere penetration af ETT i maven. I en sådan situation fjerner lægen slangen fra oropharynx og genopliver patienten ved at hyperventilere lungerne med 100 % ilt.
Intubation af nyfødte
Tracheal intubation hos nyfødte er en af de mest almindelige medicinske procedurer, der anvendes til meconiumaspiration, abdominale vægabnormiteter eller diafragmabrok. Ofte er kunstig ventilation hos børn nødvendigt for at skabe et maksimalt inspiratorisk tryk, som muliggør normal funktion af lungerne.
Hvordan udføres neonatal intubation? For at reducere sandsynligheden for komplikationer administreres ETT gennem nasopharynx. Under proceduren udfører specialisten følgende handlinger:
- ventilerer lungerne med en iltmaske, indtil tilfredsstillende mætning er opnået;
- ved hjælp af en aspirator og et tyndt rør renses bronkierne og luftvejene fuldstændigt for slim, meconium og skummende sekreter;
- for at visualisere indgangen til svælget presser specialisten strubehovedet med sin lillefinger udefra; spidsen af ETT smøres med xylocaincreme, hvorefter den forsigtigt føres gennem næsekanalen ind i luftrøret;
- under auskultation af respiration bestemmer resuscitatoren intensiteten af støjen i hver af lungerne; i sidste fase er et kunstigt åndedrætsapparat forbundet til ETT gennem specielle adaptere.
Vigtig! Hvis et barn er tilsluttet en ventilator i længere tid, kan det føre til udvikling af bradykardi (langsom puls).
Intuberede børn observeres i flere dage på intensivafdelingen.I mangel af komplikationer og genoprettelse af respirationsfunktionen fjernes intubationsinstrumenteringen forsigtigt.
Svær intubation
"Svær intubation" er en situation karakteriseret ved gentagne forsøg på at placere ETT korrekt i luftrøret. Medicinske manipulationer på det præhospitale stadium er forbundet med dårlige betingelser for genoplivningsprocedurer. Utidig levering af lægehjælp kan forårsage kvælning og endda død.
Intubation uden for operationsstuen bruges normalt i ekstreme tilfælde, dvs. ved tilstedeværelse af vitale indikationer.
Kategorien af patienter med meget høj risiko for tubal intubation omfatter:
- kvinder under graviditeten;
- personer med alvorlige kranie- og kæbeskader;
- overvægtige patienter (grad 3-4 fedme);
- patienter med diabetes mellitus;
- personer med termiske indåndingsskader.
I alle ovenstående tilfælde bliver brugen af intubation meget mere kompliceret. For at vurdere patientens tilstand udfører lægen ventilation af lungerne ved hjælp af en iltmaske.
Hvis iltning (iltbehandling) ikke giver de ønskede resultater, bør genoplivningsapparatet ventilere med ETT. Obstruktion af luftvejene kan føre til hypoxi, derfor udfører lægen i det mest ekstreme tilfælde en konikotomi, dvs. dissektion af strubehovedet.
Mulige komplikationer
Komplikationer efter genoplivningsproceduren opstår hovedsageligt som følge af forkert indsættelse og fiksering af ETT. Nogle anatomiske træk hos en patient, såsom fedme eller begrænset mobilitet i rygsøjlen, øger risikoen for komplikationer i høj grad. Almindelige konsekvenser af intubation omfatter:
- standsning af blodcirkulationen;
- aspiration af mavesaft;
- henfald af tænder eller proteser;
- intubation af fordøjelseskanalen;
- atelektase (sammenfald af lungen);
- perforering af den orofaryngeale slimhinde;
- skader på ledbåndene i halsen.
I de fleste tilfælde opstår komplikationer på grund af en specialists inkompetence og manglen på kontrol af de målte egenskaber ved hjælp af det passende udstyr. Det er vigtigt at forstå, at forkert placering af endotrakealrøret fører til luftrørsruptur og død.
Vigtige nuancer
Rettidig bestemmelse af den korrekte installation af endotrachealrøret er en vigtig teknisk nuance, der skal tages i betragtning af en specialist. Hvis ETT-manchetten ikke indsættes dybt nok, kan dens ekspansion sprænge stemmebåndene og beskadige luftrøret. For at kontrollere den korrekte installation af intubationsudstyret skal du udføre:
- hæmoximetri - en ikke-invasiv metode til at bestemme niveauet af blodets iltmætning;
- kapnometri - en numerisk visning af partialtrykket af CO2 i den indåndede og udåndede luft;
- auskultation - en fysisk diagnose af patientens tilstand ved de lyde, der genereres i lungerne under lungernes funktion.
Et intubationsrør indsættes i luftrøret, ikke kun ved tilstedeværelse af vitale indikationer, men også under anæstesi. Generel anæstesi, som ledsages af at slukke for patientens bevidsthed, kan forårsage respirationssvigt eller luftvejsobstruktion. For at reducere risikoen for aspiration af mavesaft og skummende sekreter anvendes ofte ETT eller en larengeal maske under kirurgiske indgreb.
